电针配合局部激光治疗乳腺增生疗效观察

李艳芳,艾炳蔚



电针配合局部激光治疗乳腺增生疗效观察

李艳芳1,艾炳蔚2

(1.南京中医药大学第二临床医学院,南京 210046;2.江苏省中医院,南京 210029)

目的 观察电针配合局部激光治疗乳腺增生的临床疗效。方法 将58例乳腺增生患者随机分为治疗组30例,对照组28例。治疗组采用电针配合局部激光治疗,对照组采用口服乳增宁片治疗。治疗开始时间均为每月月经前15天,连续治疗3个疗程后比较两组临床疗效及对肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调三种不同类型乳腺增生的疗效差异。结果 根据治疗前后临床疗效综合评定,治疗组总有效率为86.7%,对照组为57.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组对肝郁气滞型疗效显著优于对照组(＜0.05),两组对痰瘀互结型、冲任失调型疗效比较差异无统计学意义(＞0.05)。结论 电针配合局部激光治疗乳腺增生具有临床疗效,且对肝郁气滞型乳腺增生疗效更加显著。

电针;激光针刺;乳腺增生病;纤维囊性病,乳腺;冲任失调;肝郁气滞;痰瘀互结

乳腺增生主要指乳腺组织导管和小叶在体内激素作用下的退行性病变及进行性结缔组织的生长[1]。乳腺增生病是一种常见、多发、难治的乳房疾病,其发病率占全部乳房疾病47%,占育龄妇女84%,且有逐年上升的趋势[2],研究表明乳腺增生有多种类型,其中不典型性增生虽然仍属于良性病变,但具有恶变倾向,更被认为是乳腺癌的前期病变,其癌变率约为2%～4%,因此要积极防治乳腺增生。本病的治疗方法较多,但迄今为止尚无特别有效的手段,西医多采用激素制剂,虽能改善症状,但不良反应大,疗效不确切,且容易导致激素比例失衡而诱发其他疾病。临床上有不少用针灸、推拿方法治疗[3],且大部分选择肿块局部针刺及推拿,从而存在局部疼痛明显及暴露问题。笔者扬长避短,采用电针配合激光治疗乳腺增生,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来源于江苏省中医院乳腺外科门诊患者,均为女性,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例中,年龄最小18岁,最大52岁;双侧乳房发病22例,单侧8例;已婚25例,未婚5例;肝郁气滞型16例,痰瘀互结型6例,冲任失调型8例。对照组28例中,年龄最小17岁,最大50岁;双侧乳房发病22例,单侧6例;已婚21例,未婚7例;肝郁气滞型12例,痰瘀互结型6例,冲任失调型10例。两组患者年龄、发病部位、婚姻状况、中医辨证分型比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据国家中医药管理局制订的标准[4]。①乳房有不同程度的胀痛、刺痛和隐痛,可放射至腋下或肩背部,可受月经、情绪变化的影响,连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解;②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样,呈椭圆型或条索状的肿块,肿块可散在于整个乳房,与皮肤或深部组织不粘连,边界不清晰,推之可移,部分患者可有乳头溢液或瘙痒;③利用钼靶X线、近红外线、B超等现代化检测手段作为辅助诊断,并排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病。

1.2.2 中医辨证分型标准

肝郁气滞型:多发生于青年女性,多以乳房胀痛、窜痛为主,且肿块多呈单一片状,质软,触诊明显,且乳房疼痛和肿块与月经、情绪变化相关,多伴有烦躁易怒,月经失调或痛经,舌质红,苔薄白,脉弦。

痰瘀互结型:多以乳房刺痛为主,肿块多呈多样性,边界不清,质韧,且乳房疼痛和肿块与月经、情绪变化不甚相关,多伴有月经延后,经行不畅或血块较多,舌质紫暗,舌体胖大,苔薄腻,脉涩弦。此类型乳腺B超多表现伴随有低回声结节,触诊多可触及明显包块或结节。

冲任失调型:以中年或中年以上女性多见,乳房疼痛症状较轻,或无疼痛,肿块大多不明显,常伴有月经不调,腰膝酸软,舌淡,苔薄白,脉细。

1.3 纳入标准

①符合上述乳腺增生的西医诊断标准,并符合中医辨证分型标准(诊断症候达2～3项或以上,舌苔、脉象基本符合者即可诊断为该型);②年龄18～55岁;③愿意接受本治疗方法并坚持全程治疗者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准,未按规定的疗程进行针灸的,无法判断疗效或资料收集不全等影响疗效或安全性判断的患者;②正在服用西药及其他非本研究提供中药方法,停止不足两星期者;③合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;④生理性乳房疼痛,如经前乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症;⑤妊娠期及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.2 对照组

口服乳增宁片(深圳三顺制药有限公司生产,国药准字Z19991056),每次3片,每日3次,月经期间停服, 1个月经周期为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察患者治疗前后疼痛程度和肿块大小、范围、硬度、形态以及伴随症状、月经情况及舌脉象。

3.2 疗效标准

根据临床疗效评定标准[4],及全国中医外科学会第二次乳腺病学术会议制定的疗效标准。

治愈:乳房肿块及疼痛完全消失。

由图3可知，A、B、C和D四组试验组的摇瓶发酵效价均高于对照组，且与对照组之间差异显著。A组与B组和D组的摇瓶发酵效价之间差异显著，与C组摇瓶发酵效价差异不显著。B、C组和D组之间的摇瓶发酵效价差异不显著，但D组摇瓶发酵效价高于C组和B组。A组发酵效价比CK组高17.3%；B组发酵效价比A组提高5.1%；C组发酵效价比A组提高了3.4%，D组发酵效价比A组提高了6.4%。因此，添加一定量的微量元素和发酵增效剂可以提高金色链霉菌的生产发酵能力。

显效:乳房最大肿块直径缩小1/2以上,乳房疼痛基本消失。

有效:乳房最大肿块直径缩小不足1/2或肿块变软,疼痛减轻。

无效:乳房肿块无变化或增大,疼痛未减或加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析,计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为86.7%,对照组为57.1%,总有效率经卡方检验,c2=9.09,＜0.01,提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 3组不同中医类型疗效比较

从表2可知,治疗组肝郁气滞型总有效率显著优于对照组(＜0.05),两组痰瘀互结型、冲任失调型总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。提示电针配

合局部激光对肝郁气滞型乳腺增生疗效更加显著。

表2 3组不同中医类型疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

乳腺增生属于中医学“乳癖”范畴，最早提出“乳癖”这一概念的是汉代的《中藏经》，该书中记载的“治小儿乳癖,胸腹高喘急吐乳汁”。明代陈实功首先在《外科正宗》中对乳癖进行了准确的论述,描述乳癖曰:“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或重坠作痛,或不痛,皮色不变,其核随喜怒消长,多由思虑伤脾,恼怒伤肝,郁结而成”。中医学认为本病的发生多与情志失调、气机郁结有关。《圣济总录》[5]:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积思在心所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核。”其病因病机大多为饮食不节、劳倦思虑伤脾,脾失健运;或郁怒伤肝,肝气郁结,气滞血瘀;或痰湿内蕴,瘀血、痰浊有形之邪互结,积聚乳络,日久而成包块。治宜疏肝解郁,化痰散结,调理冲任。

现代医学认为乳腺增生的发病与内分泌失调有关,其一可能是患者本身具有雌孕激素的失调,特别是随着月经来潮,当黄体素的分泌减少,雌激素相对增多;其二可能患者乳腺腺体对雌激素水平敏感,即雌激素受体敏感性较强,使乳腺导管及乳腺小叶上皮出现增生和复旧不全[6]。而穴位刺激可降低血中雌二醇乃至正常水平[7-9],电针治疗本病的原理之一为调整下丘脑-垂体-卵巢轴的功能[10],亦有学者认为针刺治疗乳腺增生的作用机理主要是调整紊乱了的下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能,降低乳腺组织对雌激素的敏感性,从而抑制增生细胞的复制,减缓细胞增殖速度,以使增生的乳腺组织恢复正常[11]。

激光照射,俗称激光针刺,是采用激光(主要是弱激光)对机体进行照射以达到防病、治病、保健作用的一种治疗方法。激光照射本质上是一种能量传递的过程[12],通过激发机体神经末梢或其他感受器,引发体内的神经-体液调控系统的调整作用,有助于增加局部组织血液灌注量,改善血液循环,加快机体新陈代谢,增强机体免疫功能,从而达到祛病治病之目的。非破坏性的低能量激光具有抗炎消肿止痛作用。本研究将激光探头置于乳腺增生肿块局部,可以利用激光的特殊穿透作用直达乳腺腺体组织,促进血液循环,改善增生腺体,达到治疗乳腺增生的目的。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Topical Laser Treatment for Hyperplasia of Mammary Glands

-1,-2.

1.,210046,; 2.,210029,

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus topical laser treatment in treating hyperplasia of mammary glands. Method Fifty-eight patients with hyperplasia of mammary glands were randomized into a treatment group of 30 cases and a control group of 28 cases. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus topical laser treatment, while the control group was by oral administration of Ru Zeng Ning tablets. The intervention began from 15 d prior to the menstrual period. After 3 successive treatment courses, the clinical efficacies were compared, and the efficacies in treating three different patterns of mammary glands hyperplasia were also compared, i.e. qi-stagnation due to liver depression, accumulation of phlegm and stagnation, and imbalance of the Thoroughfare and Conception Vessels. Result According to the comprehensive efficacy evaluation, the total effective rate was 86.7% in the treatment group versus 57.1% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The efficacy of the treatment group in treating the pattern of qi-stagnation due to liver depression was significantly higher than that in of the control group (＜0.05); there were no significant differences in comparing the efficacies in treating the types of accumulation of phlegm and stagnation and imbalance of the Thoroughfare and Conception Vessels between the two groups (＞0.05). Conclusion Electroacupuncture plus topical laser treatment is effective in treating hyperplasia of mammary glands, especially for the type of qi-stagnation due to liver depression.

Electroacupuncture; Laser acupuncture; Hyperplasia of mammary glands; Fibrocystic disease, Mammary glands; Syndrome of disharmony Thoroughfare and Conception Vessels; Stagnation of liver-qi; Intermingled phlegm and blood-stasis

1005-0957(2015)04-0348-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0348

李艳芳(1988 - ),女,2012级硕士生

2014-08-20