有氧运动对老年稳定性心绞痛患者血浆炎症指标及血小板功能的影响

罗 军 魏燕璇 王 毅 李日行 古剑雄 (广东医学院附属医院康复医学科，广东 湛江 52400)

冠状动脉性心脏病(CHD)病因尚不十分明确，但目前认为与吸烟、遗传、环境等因素密切相关〔1，2〕;其主要病理特征为冠状动脉粥样斑块形成，从而导致动脉腔狭窄，心肌供血不足，从而产生心绞痛，严重者可导致心肌梗死〔3〕。冠心病的病程较长，心绞痛是其主要临床亚型之一。而心绞痛又分为稳定性心绞痛及不稳定性心绞痛，这主要取决于冠状动脉粥样斑块的稳定性〔4〕。研究证实CHD患者存在全身性慢性炎症状态及血小板功能异常〔5〕。本文试分析规律的有氧运动是否可以改善不稳定性心绞痛患者的全身炎症反应及血小板功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2014年1月接受治疗的心绞痛患者87例;均经临床、影像学等检查明确诊断为稳定性心绞痛;年龄均≥60岁;无合并恶性肿瘤等终末期疾病;无合并自身免疫性疾病;无合并活动性感染;无合并糖尿病等代谢性疾病;临床资料完整。依据治疗方法的不同分为观察组46例:常规治疗+有氧运动;对照组41例:常规治疗。两组性别比例、年龄、病程、体质指数(BMI)、吸烟及饮酒史差异均不显著(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法及标准 对照组给予常规治疗，包括:戒烟限酒，低脂低盐饮食，疾病发作时给予硝酸酯类药物控制症状。观察组除常规治疗外进行规律有氧运动〔6〕:每周慢跑5次，每次30 min，控制运动时心率在中等强度有氧运动的心率范围〔210－实际年龄×(55～65)%〕，为期8 w。稳定性心绞痛的诊断依据病史及冠状动脉造影检查，冠脉狭窄超过50%，症状在应激或劳力时出现，休息或服用硝酸甘油类药物后即可缓解。

1.3 观察指标 收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇、甘油三酯及空腹血糖;血液学指标包括:血浆C-反应蛋白(CRP)、血小板膜糖蛋白(CD62P、CD61)及血小板聚集率(PAR)的变化;分析观察组治疗后血液学指标间的相关性。PAR的测定采用比浊法;CD62P、CD61的测定采用流式细胞分析仪。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行t检验和χ2检验及Pearson相关性分析。

表1 两组一般病史资料的比较(±s)

表1 两组一般病史资料的比较(±s)

观察组(n=46)对照组(n=41)t/χ2值 P值28/1821/200.8210.365年龄(岁) 65.14±3.2366.10±3.141.4020.165 BMI(kg/m2) 22.38±1.5422.61±1.620.6790.499病史(年) 4.39±2.134.65±2.650.5070.614吸烟史(n) 129 0.2030.653饮酒史(n)男/女(n)15160.3890.533

2 结果

2.1 治疗前后两组相关临床指标的变化 见表2。对照组治疗前后SBP、DBP、血浆总胆固醇、甘油三酯及空腹血糖无显著变化(P＞0.05);观察组治疗前后DBP、血浆总胆固醇、甘油三酯及空腹血糖无显著变化(P＞0.05);观察组治疗后SBP显著低于治疗前(t=4.173，P＜0.01)。

表2 治疗前后两组相关临床指标的变化(±s)

表2 治疗前后两组相关临床指标的变化(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.01;与对照组比较:2)P＜0.05

组别 n SBP(mmHg)DBP(mmHg)总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)治疗前 治疗后对照组 41139.82±4.83137.87±4.6184.21±3.2883.62±3.314.41±1.034.28±0.972.23±1.472.20±1.治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后315.21±1.225.13±1.09观察组 46138.92±4.24135.27±3.661)2)83.76±3.7183.01±3.144.32±0.784.26±0.852.25±1.362.19±1.375.25±1.255.11±1.12

2.2 治疗前后两组血液学指标的变化 对照组治疗前后血浆CRP、CD62P、CD61及PAR无显著变化(P＞0.05);观察组治疗后CRP显著降低(t=3.996，P＜0.01);观察组治疗后CD62P(t=6.198，P ＜0.01)、CD61(t=7.421，P ＜0.01)、PAR 显著降低(t=7.604，P＜0.01)。两组治疗后有明显差异(P＜0.01)。见表3。

2.3 观察组血液学指标间的相关性 相关性分析显示CRP与CD62P、CD 61及PAR间均存在显著性正相关(均 P＜0.01)。见图1。

表3 治疗前后两组血液学指标的变化(±s)

表3 治疗前后两组血液学指标的变化(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.01;与对照组比较:2)P＜0.01

组别 n CRP(mg/L)CD62P(%)CD61(%)PAR(%)治疗前 治疗后对照组 417.38±3.126.93±2.8727.76±4.1128.64±3.9728.93±4.0529.10±4.7182.19±4.3181.34±4.治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后22观察组 467.49±3.015.21±2.071)2) 27.56±4.3122.18±3.511)2)28.77±3.9522.45±3.761)2)81.27±4.0274.21±4.381)2)

图1 CRP与CD62P、CD61及PAR间的相关性分析

3 讨论

研究证实，CHD不仅仅是一个血管性疾病，其病变涉及全身多个系统，包括全身性低度炎症反应、凝血功能异常〔7～9〕。CRP是一种非特异性急性期反应蛋白，可在感染、炎症、应激等情况下升高，可良好地反映患者全身性炎症反应的程度。血小板的活化是血小板发挥聚集和黏附功能的关键。CD62P、CD61及PAR可以良好地反映血小板的活化程度。本文结果显示有氧运动可以调节患者的血小板功能及改善全身性低度炎症反应。

有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。简单来说，有氧运动是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长(约15 min或以上)，运动强度在中等或中上的程度〔10〕。有氧运动可以降低血压。研究证明有氧运动可以促进血管一氧化氮(NO)的合成及释放，而NO可以减少活化后的血小板膜表面糖蛋白的表达，同时可以进一步抑制血小板的活化〔11〕。还有研究显示有氧运动可以抑制内皮素的合成，同时增加前列腺素的合成〔12〕。这些研究均提示有氧运动可促进凝血功能的稳态。CHD患者具有凝血功能的紊乱，因而有氧运动有望成为稳定性心绞痛患者的辅助治疗手段，其疗效至少部分来自改善患者的全身性炎症反应及血小板功能。

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