呼吸道白色假丝酵母菌感染的临床早期诊断

刘 磊 刘 彬 李 玉 朱莉莉

(哈尔滨医科大学附属第四医院呼吸内科一病房，黑龙江 哈尔滨 150001)

念珠菌血症病死率高达45% ～75%〔1〕，真菌早诊断，早治疗，有助于降低患者的死亡率。寻找一种快速、敏感、特异的早期预测深部真菌感染的方法极其重要。本研究探讨白色假丝酵母菌感染的早期临床诊断。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2012年1～5月我院呼吸内科住院患者40例，男30例，女10例，年龄35～75岁，平均(66.8±10.2)岁，均经电子支气管镜下取呼吸道分泌物培养证实为白色假丝酵母菌，并经氟康唑(大扶康)治愈或显效。有基础病24例〔支气管哮喘4例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)12例，肺癌4例，特发性肺纤维化4例〕。

1.2 标本采集 于晨起7:00～8:00取患者空腹静脉血2 ml，3000 r/min，分离血清置于－70℃储存备用。于8:00～10:00经电子支气管镜肺泡灌洗，灌洗液送检。

1.3 检测方法及判定标准 血清(1-3)-β-D-葡聚糖检测试剂盒购自美国ACC公司，血清标本在检测前用血清处理液(含0.6 mol/L KCl和0.125 mol/L KOH)，(37±1)℃温育10 min，其余按说明书严格操作。检测试剂盒判定标准:0～10 pg/ml为正常范围。检测数值＞10 pg/ml为异常，判定为阳性。阳性率=阳性例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

1.5 结果 血清(1-3)-β-D-葡聚糖(12.06±3.48)pg/ml，阳性16例。如表1所示，早期判断呼吸道白色假丝酵母菌感染的危险因素主要有年龄、用激素情况、近3个月反复用抗生素情况、住院天数、有无基础疾病及抗生素应用过程中新出现的临床特征。

表1 患者血清(1-3)-β-D-葡聚糖检测结果〔n=40，n(%)〕

2 讨论

呼吸道白色假丝酵母菌感染没有特异临床特征和检查，致使早期诊断困难，50%〔2〕以上病例在早期不能获得实验室阳性报告，常常延误病情，甚至导致患者死亡。报道认为血清(1-3)-β-D-葡聚糖检测诊断真菌感染的阳性率为 81.82%〔3〕和65%〔4〕，而本研究结果，阳性率只有40%，原因可能在于病例数、男女比例、界值、真菌类型等不同，本研究认为，临床上不能过分依赖该检查。

本研究发现有以下临床特点利于真菌感染早期诊断，主要危险因素依次为:①年龄≥65岁。②抗生素应用过程中新近出现的咳嗽、咳白色黏痰、痰拉丝。③近3个月用抗生素频率(＞1次)。④抗生素应用过程中新近出现的发热，低热为主。⑤有基础疾病(多为肺部)。⑥抗生素应用过程中新近出现的双肺低调干啰音。临床发现，具备至少两点可考虑试用抗真菌药物治疗。

1 李若瑜，王端礼.密切结合临床提高真菌学检验水平〔J〕.中华检验医学杂志，2003;26(9):521-3.

2 张秀珍，胡云建，陶凤蓉，等.临床细菌室必须重视真菌检测〔J〕.中华检验医学杂志，2005;28(9):888-9.

3 李光迪，王应芳，施鑫鹤，等.血清(1-3)-β-D-葡聚糖在深部真菌感染诊断中的应用〔J〕.中华医院感染学杂志，2010;20(20):3244-6.

4 Ellepola AN，Morrison CJ.Laboratory diagnosis of invasive candidiasis〔J〕.J Microbiol，2005;43(spec):65-84.