老年重症急性胰腺炎联合治疗的效果比较

聂 冰 梁国瑞 贾聚坤 孟 彬 马爱华 (石家庄市第一医院药剂科，河北 石家庄 050011)

重症急性胰腺炎发病迅速、病情复杂、极易引起多种脏器功能的损害。谷氨酰胺是肠黏膜的重要能源物质，实验研究表明在创伤、应激等情况下，谷氨酰胺具有保护消化道黏膜的完整性、下调炎性介质表达等重要作用〔1〕，对重症急性胰腺炎起到一定的治疗作用。本实验旨在探讨谷氨酚胺对老年重症急性胰腺炎患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年6月至2014年6月收治的40例老年重症急性胰腺炎患者，随机分为常规组和研究组，每组20例。常规组:男15例，女5例，年龄60～81〔平均(69.8±0.6)〕岁;研究组:男15例，女5例，年龄62～82〔平均(71.0±0.3)〕岁。两组患者性别、年龄、身高、体重及胰腺病变等指标均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法患者在入院后根据病情给予对症治疗，如胃肠减压、抗感染、抗胰酶分泌、抗生素及抑酸药物等。常规组患者进行肠内营养治疗，在胃镜辅助下，将鼻空肠营养管置入屈氏韧带下15 cm处，给予肠内营养混悬液(纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20030011)。研究组在常规组治疗的基础上联合静脉滴注胺谷氨酰胺0.4 g·kg－1·d－1。

1.3 观察指标 观察两组患者在治疗前、治疗后1 w、2 w的血清白蛋白水平、转铁蛋白水平，患者治疗前后的体质量，患者的重症监护时间。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结果

两组患者在治疗前血清白蛋白水平、转铁蛋白水平和体质量无统计学意义(P＞0.05)。研究组的血清白蛋白水平和转铁蛋白水平在治疗1、2 w后显著高于常规组(P＜0.05)。治疗前后两组患者的体质量无统计学意义(P＞0.05)。常规组重症监护时间〔(12.17±4.25)d〕高于研究组〔(6.59±5.35)d〕(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血清白蛋白、转铁蛋白及体质量的比较(± s，n=20)

表1 两组患者血清白蛋白、转铁蛋白及体质量的比较(± s，n=20)

与常规组同时点比较:1)P＜0.05;与同组治疗前比较:2)P＜0.05

指标 常规组治疗前 治疗1 w后 治疗2 w后研究组治疗前 治疗1 w后 治疗2 w后血清白蛋白(g/L) 29.2±3.79 33.25±2.372) 40.01±3.692) 29.1±4.80 41.35±3.711)2) 49.13±2.461)2)转铁蛋白(g/L) 1.7±0.50 2.47±0.642) 3.21±0.712) 1.7±0.60 3.11±0.581)2) 3.94±0.681)2)体质量(kg) 63.6±14.61 64.1±14.63 64.8±14.25 62.5±15.63 63.1±15.79 63.4 ±15.91

3 讨论

急性胰腺炎是多种疾病导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。其中，10%左右的患者病情危重，伴随严重并发症，导致多种脏器功能障碍，甚至危及生命，属重症急性胰腺炎。该病发作时，导致炎性反应过度发生，细胞因子过度应答，肠道菌群失调，肠黏膜上皮细胞过度凋亡导致肠黏膜屏障损伤，发生肠道衰竭从而引起脓毒血症及多系统器官衰竭〔3～4〕。由于老年人机体代谢、免疫功能衰退，生理功能逐渐下降，消化道平滑肌萎缩，因此，该病在老年人中的发病率较高，且重症病例所占比重较大〔2〕。

近年来，肠内营养支持在重症急性胰腺炎的治疗中逐渐引起人们的广泛重视。通过肠内给予患者适当的营养液能够保护患者肠黏膜屏障，改善患者的营养状况，降低肠道感染的发生，减轻急性期的应激反应，防止肠衰竭〔1〕。由于老年人新陈代谢迟缓，免疫功能低下，日常营养状况不佳，更容易引起消化功能障碍，因此，进行肠内营养支持在老年重症急性胰腺炎患者中显得尤为重要。

在正常生理状态下，谷氨酰胺属于人体非必需氨基酸，而对于重症急性胰腺炎患者，由于机体处于应激状态，谷氨酰胺的需求量急剧增加，大大超过了人体的贮存量。因此，需要通过补充外源性的谷氨酰胺，使其在血浆及组织中浓度恢复到正常水平，从而维持机体的状态〔5〕。本实验结果表明，谷氨酰胺具有促进细胞生长和蛋白质的合成作用。同时说明谷氨酰胺还具有保持肠黏膜完整的作用，能够防止细菌易位和肠毒素进入血循环〔6〕。这也进一步证实了对于重症急性胰腺炎患者，谷氨酰胺具有营养和免疫的双重功效〔7〕。

综上所述，谷氨酰胺联合常规肠内营养治疗老年重症急性胰腺炎是一种高效、经济的治疗措施，值得引起临床的重视。

1 木塔里甫·买合木提，肖 东．益生菌联合谷氨酰胺的肠内营养对重症急性胰腺炎肠黏膜屏障恢复的作用〔J〕．广东微量元素科学，2014;21(12):26-30.

2 傅卫红，张 青，仇雷霞.老年重症急性胰腺炎的多脏器损害〔J〕．中华老年多器官疾病杂志，2011;10(1):70-1.

3 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南(草案)〔J〕．中华内科杂志，2004;4(3):236-8.

4 田飞龙，闫明先．重症急性胰腺炎与肠道屏障功能障碍〔J〕．中华临床医师(电子版)，2015;9(6):1007-10.

5 蔡文训，张卫星，罗 华.谷氨酰胺肠外营养对危重病患者的营养作用〔J〕．中国基层医药，2006;13(6):904-6．

6 Barreau F，Hugot JP.Intestinal barrier dysfunction triggered by invasive bacteria〔J〕．Curr Opin Microbiol，2014;17(1):91-8.

7 陈敏瑜.早期肠内营养联合谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者营养状况的影响分析〔J〕．当代医学，2014;20(18):142-3.