阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效观察

2015-09-11马绘绘

中国现代医生 2015年23期

马绘绘

[摘要] 目的对阿伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病的临床疗效进行分析。方法随机选取我院2013年1月～2015年1月共收治的66例冠心病患者，分为研究组和对照组。两组均给予阿伐他汀治疗，研究组加用曲美他嗪治疗，对比两组的治疗效果及安全性。结果研究组的总有效率显著高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组；研究组的血脂水平改善情况、心血管事件及不良反应发生率等均显著优于对照组（P<0.05）。结论阿伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病能够有效改善患者症状及心功能，大大降低了心血管事件风险，且不良反应少，效果显著。

[关键词] 冠心病；阿伐他汀；曲美他嗪；不良反应

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0092-03

The clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in treatment of coronary heart disease

MA Huihui

Department of Internal Medicine， Binnan Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau in Shandong Province，Binzhou 256600， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in treatment of coronary heart disease. Methods In our hospital from January 2013 to January 2015，66 patients with CAD were divided into study group and the control group. Both groups were given atorvastatin treatment， study group combined with the trimetazidine， therapeutic effects and safety were compared between two groups. Results The total effective rate of study group was significantly higher than the control group， incidence of adverse events was significantly lower than the control group； Lipid level of improving the situation， cardiovascular events and adverse reaction rates etc in study group was significantly better than the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Atorvastatin and trimetazidine combination in treatment of coronary heart disease can improve symptoms and heart function，reduce the risk of cardiovascular events， and fewer adverse reactions， the effect is significant.

[Key words] Coronary artery disease； Atorvastatin； Trimetazidine； Adverse reactions

冠心病是内科的常见病、多发病，也可称为缺血性心肌病，主要是冠状动脉狭窄及心肌供血不足而造成心肌功能障碍或心肌坏死所致[1]。超过90%的冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起，致死率、致残率较高。冠心病的治疗多以最大程度地保护心功能为治疗原则[2]。2013年1月～2015年1月，我院采用阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗33例冠心病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月在我院进行治疗的66例冠心病患者作为本次研究对象，纳入标准：①符合中华医学会心脏病分会冠心病诊治指南诊断标准；②存在不同程度的心悸、气短、胸闷、胸痛等症状；③无精神疾病。排除标准：①合并其他脑血管疾病者；②对本次治疗药物过敏者；③其他精神疾病或精神严重异常者；④拒绝或中途退出治疗者[4]。将所有患者随机分为研究组和对照组，各33例。研究组中男21例，女12例；年龄最小47岁，最大82岁，平均（60.3±1.1）岁；病程1～10年，平均（5.2±0.5）年；合并症：高血压11例，脑血管疾病5例，糖尿病7例，高脂血症10例；不稳定型心绞痛12例，稳定型心绞痛21例。对照组中男23例，女10例；年龄最小45岁，最大83岁，平均（60.4±1.2）岁；病程1～11年，平均（5.4±0.6）年；合并症：高血压10例，脑血管疾病6例，糖尿病8例，高脂血症9例；不稳定型心绞痛14例，稳定型心绞痛19例。两组患者在年龄、病程、合并症等一般资料方面均无明显差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法[3]

患者入院后，结合其病情对其进行利尿、扩血管、吸氧等常规对症支持治疗。在此基础上，研究组给予曲美他嗪与阿伐他汀联合治疗方案。首先，给予阿伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819）口服治疗，每次10 mg，每日1次；同时给予曲美他嗪（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20080433）口服，每次20 mg，每日3次，2周为1个疗程。对照组则单纯给予阿托伐他汀治疗。在常规治疗的基础上，给予阿托伐他汀口服，每次服用量为10 mg，每日1次，2周为1个疗程。疗程结束后，随访半年。

1.3 观察指标

治疗前后，对两组的临床症状与体征（如胸闷、胸痛、气促等）、心绞痛发作次数等情况进行密切观察与记录。对其血脂进行监测，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。观察并比较心绞痛发作频率、心血管事件及不良反应发生率等情况，评价两组的临床疗效。

1.4 疗效标准

患者的症状明显受控，1周内未心绞痛发作，心电图由平坦变为直立，ST回升段在0.15 mV以上，T波倒置变浅，超过50%，即为显效；症状得到控制，心绞痛发作频率与程度均比之前有缓解，心电图有所改善，ST-T段有回升，即为有效；症状无好转，甚至恶化，心绞痛发作次数与程度、心电图均无改善，即为无效[5]。其中，显效率与有效率之和即为总有效率。

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

两组的症状及病情均有不同程度的改善，研究组的总有效率为90.91%，对照组的总有效率为69.70%，研究组的总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗后的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较

研究组的HDL-C明显高于对照组，TG、TC、LDL-C则显著低于对照组，均存在统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组心血管事件发生率比较

随访6个月，研究组的心血管事件发生例数均明显少于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组不良反应比较

研究组共3例，约占9.09%，呕吐1例，失眠2例。对照组共10例，呕吐3例，失眠2例，主诉恶心5例，约占30.30%。研究组的不良反应发生率低于对照组（χ2=4.694，P=0.030<0.05）。

3 讨论

冠心病主要是由冠状动脉粥样硬化而引起冠状动脉腔狭窄或痉挛，最终引起心肌缺血缺氧而造成，有效减少心肌缺血导致的组织损伤，促进心肌功能的改善是临床治疗的基本方向。

阿托伐他汀属于一种新型全合成他汀类降血脂药物，对肝细胞内甲戊二酰基辅酶A还原酶具有良好的抑制作用，并可有效减少甲戊二酰基辅酶A还原酶向甲基二氢戊酸的转化，从而能够阻止体内总胆固醇合成，使血液中低密度脂蛋白胆固醇明显减少，达到降血脂的目的。除此之外，阿伐他汀还对患者的CRP水平具有显著的抑制功效，有利于减少冠脉事件的发生。曲美他嗪则属于一类哌嗪类衍生物，是当前应用较广泛的心肌细胞代谢调控药，对脂肪酸β氧化及体内自由基的生成均可起到良好的抑制效果，还有利于心肌代谢的改善，并能促进葡萄糖氧化，有效提高了心肌机械效率[9]。另外，曲美他嗪还可维持线粒体的正常功能，抗心肌缺氧作用显著，且有利于心肌功能的改善，最重要的是对血流动力学影响小，最终有利于患者心功能的改善[10]。

在本次研究中，我院对研究组采用了阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗的方案，对照组仅给予了阿托伐他汀治疗。从表1中可看出，研究组的总有效率可高达90.91%，远远高出对照组，两组表现出较大的差异性，说明阿托伐他汀联用曲美他嗪治疗冠心病有利于患者症状、体征及心功能的改善，可取得良好的疗效。曾有文献报道，曲美他嗪和阿伐他汀联合应用于冠心病患者的治疗中，总有效率可高达90.25%，效果显著[11]。本次结果和文献观点基本一致，且稍优于文献中的数据，这也不排除与本次选取病例数较少有关，今后仍将继续加深研究。从表2中可发现，研究组的HDL-C、TG等指标改善情况远优于对照组，说明阿托伐他汀与曲美他嗪联用，可有效改善冠心病患者的血脂水平，从而有利于降低血脂过高引发的不良心脑血管疾病发生率。从表3中则可得知，研究组的心绞痛、心律失常等心血管事件发生少于对照组，两组之间存在显著差异。曾有文献报道，对冠心病患者给予阿伐他汀与曲美他嗪联合治疗，由于患者胸闷、胸痛等症状得到有效缓解或消失，心肌功能得到有效改善，心绞痛、心律失常等心血管疾病发生率大大降低[12]。本次结果中显示，研究组的心血管事件发生率较低，尤其是心律失常及心源性死亡，本组并未出现，与文献报道基本无异。这进一步表明了对冠心病患者实施阿伐他汀与曲美他嗪联合治疗方案，可有效改善患者的心功能，从而有利于减少心血管事件的发生。从结果2.4中可了解到，研究组的不良反应发生人数明显少于对照组，两组之间差异非常明显。有研究指出，阿伐他汀和曲美他嗪共同治疗冠心病患者，不良反应发生率约为9.21%，安全性相对较高[13-19]。本次结果和研究报道的数据相差不大，且本组的数据仍相对低于研究中的数据。这在很大程度上表明阿伐他汀与曲美他嗪联合使用的治疗方案，除了能够取得良好的治疗效果外，引起的不良反应也较少，且程度均较轻微，对继续治疗不造成影响，安全性较高。

由上述可知，冠心病发病率、致残率及致死率均较高，若病情不能及时得到控制或缓解，患者的生活质量及生命安全都会受到影响。阿伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病可有效改善患者的心功能及血脂水平，并能显著降低心血管事件发生的风险，不良反应少，具有疗效显著、安全性高等优点，不失为一种有效的治疗方案，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 闫建萍. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（1）：103.

[2] 方海滨. 阿托伐他汀多途径防治冠心病研究进展[J]. 河北医药，2010，32（16）：2260-2261.

[3] 梁文武，马春红，李华珍. 辛伐他汀联合曲美他嗪治疗48例慢性心力衰竭的临床疗效观察[J]. 重庆医学，2012， 41（13）：1265-1266.

[4] 穆瑞斌. 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J]. 中国现代医生，2012，52（3）：51-53.

[5] 谢学渊，王丽华，曾倩，等. 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效分析[J]. 解放军药学学报，2014，30（2）：174-176.

[6] 刘兵，杨春梅，张立，等. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（23）：5791-5792.

[7] 尹瑜. 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效及抗炎作用观察[J]. 中国现代药物应用，2013， 7（9）：107-108.

[8] 韩其敏. 曲美他嗪联合阿托伐他汀对扩张型心肌病心功能不全患者的影响[J]. 临床医学，2014，34（8）：56-57.

[9] 王志荣. 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 医药论坛杂志，2014，35（3）：71-72.

[10] 周金龙. 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛56例疗效观察[J]. 山西医药杂志，2013，42（8）：929-930.

[11] 牛少辉，张丽华，简立国. 曲美他嗪联合辛伐他汀治疗稳定性心绞痛疗效分析[J]. 江苏医药，2014，40（10）：1211-1213.