欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析

李冬梅

[摘要] 目的 探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。 方法 选取我院妇产科2011年3月～2015年3月收治的 84例剖宫产分娩的前置胎盘产妇进行研究，分为联合组与填纱组，填纱组产妇仅采用宫腔填纱术治疗，联合组产妇联合欣母沛治疗，比较两组的止血效果。 结果 联合组产妇治疗后2 h、2 h～24 h的出血量明显低于填纱组；联合组产妇的止血时间短于填纱组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 欣母沛联合宫腔填纱术治疗前置胎盘产妇产后出血的临床效果较好。

[关键词] 产后出血；剖宫产；前置胎盘；宫腔填纱；欣母沛

[中图分类号] R714.56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0050-03

The effect of hemabate combined uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage caused by placenta previa cesarean section

LI Dongmei

Department of Obstetrics and Gynecology，Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital，Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hemabate combined uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage caused by placenta previa cesarean section. Methods 84 cases caesarean placenta previa puerpera in our hospital from March 2011 to March 2015，were divided into combined group and the filling yarn group， filling yarn group was only treated with uterine cavity filling yarn surgery，the treatment group combined with hemabate， hemostatic effects were compared between two groups. Results The bleeding amount after treatment 2 h and from 2 to 24 h in combination group was significantly lower than that of filled gauze group， the stopping bleeding time in combined group was shorter than that in the filled gauze group， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Hemabate combined uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage have good effect.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Cesarean section； Placenta previa； Uterine packing； Hemabate

前置胎盘可由子宫内膜损伤、吸毒吸烟或胎盘面积过大等引起，临床症状以妊娠晚期阴道异常流血为主。由于胎盘前置可引起阴道大量流血或反复多次流血，导致产妇出现贫血症状，在出血严重的情况下可造成产妇休克，并致使胎儿缺氧，还可能出现胎死宫内的情况[1]。对于前置胎盘，需要采用剖宫产术及时终止妊娠[2]。本文旨在分析联合宫腔填纱与欣母沛在前置胎盘剖腹产产后出血中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2015年3月于我院妇产科治疗的84例通过剖宫产分娩的前置胎盘产妇进行分析，排除合并器官功能严重损伤、凝血机制障碍、高血压、心脏病者，入选对象娩出胎儿后的24 h内阴道出血量>500 mL，被确诊为产后出血。84例随机分为联合组与填纱组，每组42例。联合组年龄22～37岁，平均（28.6±4.2）岁；孕周35～42周，平均（39.1±1.5）周；经产妇31例，初产妇11例；剖宫产史7例，刮宫史16例，自然分娩史9例，引产史10例；胎盘前置类型包括边缘型19例，部分型15例，中央型8例。填纱组产妇年龄21～36岁，平均（28.5±4.5）岁；孕周34～41周，平均（38.9±1.3）周；经产妇29例，初产妇13例；剖宫产史9例，刮宫史15例，自然分娩史10例，引产史 8例；胎盘前置类型包括边缘型18例，部分型14例，中央型10例。两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

联合组与填纱组产妇入院后均经子宫下段行剖宫产术，产妇顺利娩出胎儿后在直视下向宫体肌层部位进针，并回抽查看有无回血，确认无回血后，在子宫壁注射20 U缩宫素，以促进胎盘自然剥离。成功剥离胎盘后，静滴缩宫素，同时配合阴道-腹部双手压迫法及子宫按摩法促进剥离面血窦闭合。采用上述方法处理后如发现产后出血量>500 mL，则采用宫腔填纱法治疗：①采用自制纱条填塞宫腔，纱条宽度为10 cm，长度6 cm，共5层，在填塞前需进行高压灭菌处理，同时浸入碘伏液中，将纱条从碘伏液中取出后挤干备用。②对于宫腔下段的胎盘附着点，采用可吸收缝合线缝合开放血窦，采用8字缝合法，缝合后将适量凝血酶喷洒于出血面中。随后采用卵圆钳将纱条一端夹住，经宫腔切口部位将纱条置入到宫腔当中，在宫底部位来回折叠纱条。填塞至宫颈内口处将多余纱条剪除，并经宫颈口向阴道置入纱条尾端，确保纱条伸入阴道2～3 cm处，纱条顺利到达阴道后利用卵圆钳将纱条的剩余部分经宫颈管送入阴道中，确保子宫下段填满纱条。③对于剥离面的出血点，则在术中分两段填塞纱条。先经宫腔切口将纱条置入阴道内，确保纱条伸入阴道1～2 cm，按照从上到下的顺序利用纱条填塞子宫下段与宫腔切口部位之间的区域。随后采用另一纱条将子宫切口与宫腔之间的部位填塞好，在填至子宫切口时注意以轻柔的动作完成操作。观察两组产妇宫腔内的纱条是否明显浸湿，如纱条浸湿明显，则说明存在活动出血问题及纱条填塞无效，需要再次进行填塞。在进行宫腔填纱治疗的同时联合组应用欣母沛，在宫体注射250 μg后，肌注250 μg，如注射后发现出血量并未明显减少，则过0.5 h后再次肌注250 μg，确保欣母沛的使用剂量≤2 mg。

1.3观察指标

观察两组产妇在治疗后2 h的出血量及2 h～24 h的出血量，止血时间；同时记录两组产妇治疗前与治疗后2 h的血氧饱和度（SpO2）、脉搏、血压变化情况。两组产妇的不良反应与子宫切除情况。

1.4 出血量计算

测定采用面积法，先采用10 mL血液浸染纱布，同时计算纱布面积，随后利用产后纱布中血液浸染的总面积计算出血量[3]。为避免纱布中的血液蒸发后造成重量减轻，则对于使用过的纱布需及时放置于密闭的塑料袋当中[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的出血量与止血时间比较

联合组产妇治疗后2 h的出血量、2～24 h的出血量明显低于填纱组（P<0.05），联合组产妇在止血时间方面短于填纱组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后的生命体征指标比较

治疗前填纱组与联合组产妇的SpO2、脉搏、SBP及DBP比较均无明显差异；治疗后2 h，联合组的各项指标改善情况均优于填纱组（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇不良反应及子宫切除的发生率比较

联合组产妇不良反应及子宫切除的发生率均明显低于填纱组（P<0.05），见表3。

3讨论

前置胎盘的发病率为0.24%～1.56%，该并发症可对产妇的分娩过程产生不良影响，在临床中通常需要采用剖宫产的方法结束妊娠[5]。在为前置胎盘产妇实施剖宫产后容易引起产后出血，主要是因为附着在子宫下段的胎盘剥离后缺乏有效的止血机制，表现为子宫下段部位中缺少平滑肌，剥离后肌纤维难以有效发挥缩复作用，因此难以促进血窦闭合，在血窦难以实现自然闭合的情况下，子宫下段就会发生大出血问题，且出血量通常可以达到500 mL以上[6，7]。产后出血可引起休克等严重并发症，在部分情况下需要切除子宫才能挽救产妇的生命。相关研究证实，切除子宫可导致绝经年龄提前，还可能加重更年期综合征的临床症状，对此一旦发现前置胎盘产妇在剖宫产术后并发产后出血，则应及时采用有效措施进行止血，以改善产妇预后情况及降低子宫切除的发生率[8，9]。本研究采用了两种方法对84例前置胎盘产后出血产妇进行治疗，为填纱组单纯进行宫腔填纱治疗，在治疗联合组产妇的过程中则是联合使用了欣母沛，结果证实产后联合组的出血量、止血时间均低于填纱组，提示联合采用宫腔填纱与欣母沛治疗前置胎盘产后出血的临床效果优于单纯应用填纱术。宫腔填纱在治疗产妇产后出血方面具有快捷、有效及操作简单的特点，对于医疗技术与条件的要求不高，适用于大多数产妇[10]。在宫腔中填塞纱条可以增加子宫壁受到的压力，在子宫壁受到的压力增加时，能对宫腔中的静脉、动脉产生压迫作用，因此可以扩张宫腔及刺激子宫中的感受器，通过刺激感受器引起大脑皮质层产生子宫收缩反应，在宫缩增强的情况下就可以实现止血。另一方面，填塞在宫腔中的纱条还能够压迫胎盘的剥离面，这就可以起到强化止血的作用[11]。在本研究中采用的纱条经过碘伏液的消毒处理，且在填塞前已经将纱条挤干，如此一来，不但可以有效止血及预防感染，同时可避免干纱条过量吸收血液而造成出血情况被掩盖。

欣母沛属于一种PGF2a合成药物，在实施宫腔填纱治疗的过程中应用欣母沛可以强化子宫下段中平滑肌的收缩机制，且对于平滑肌产生作用较为持久，能够确保产妇的子宫实现强直收缩，因此可以明显增强剥离面血窦的止血效果。另一方面，欣母沛还能够有效增强产妇子宫肌层对于缩宫素的敏感程度，与缩宫素协同发挥加快子宫收缩及促进血窦闭合的作用[12-15]。本研究证实联合组的止血时间明显短于填纱组，与目前的研究报道大致相符。此外，本研究发现在治疗后联合组的不良反应与子宫切除的发生率均低于填纱组，提示联合应用宫腔填纱与欣母沛还能够降低术后不良反应与子宫切除的发生率。欣母沛在促进子宫肌肉不断收缩的同时可明显改善胎盘剥离部位的止血效果，在出血量得到有效控制的情况下就可以减轻因失血量过大而引起的不良反应，同时有效避免被迫切除子宫。在本研究中还证实了治疗后联合组的脉搏及心率等改善情况优于填纱组，因此可以认为在填塞宫腔时应用欣母沛不会对血压、脉搏等产生不良影响，同时可提升产妇的SpO2水平，对于预后的改善有重要作用。总之，联合宫腔填纱与欣母沛可以有效改善前置胎盘产妇产后出血的临床疗效。

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（收稿日期：2015-05-18）