五类降糖药选择有诀窍

曹云

章大妈最近体检发现血糖很高，被诊断为2型糖尿病。她知道邻居顾大爷也是糖尿病，吃药好多年，便去咨询。顾大爷很热情地把自己吃的降糖药送给章大妈，让她试一试，没想到几天后章大妈出现了低血糖，被家人送到医院。医生说，降糖药有五类，每个人的病情不同，选择应因人而异。

章大妈体形较胖，腰围也很粗，建议在饮食控制和加强运动的基础上，服用双胍类药物，而顾大爷体形较瘦，脂肪比较少，服用的是磺脲类降糖药。不同的糖尿病患者在选择口服药物时，不仅需要注意年龄、性别、糖尿病类型、心肝肾等器官功能，还要注意体形的不同。要根据体重指数和腰围指数来进行区分。

医生介绍了目前我国市场上常用的五大类口服降糖药物，分别是：双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、格列奈类。此外，还有一些中药降糖制剂等。

1. 双胍类：主要是二甲双胍，作用机理是抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，加强身体对胰岛素的敏感性。适用对象包括1型及2型糖尿病病人。糖尿病治疗指南上推荐二甲双胍为糖尿病的一线用药，尤其适于那些食欲较为旺盛，体重较重者。此外，双胍类还能降低血脂水平，是糖尿病合并有高血脂患者的首选用药。

2. 磺脲类：主要通过促进胰岛素分泌来发挥降糖作用，如达美康、糖适平、瑞易宁等。磺脲类药物刺激胰岛素后，病人食欲可能增强，糖分利用可能改善，糖分自尿中流失的量可能减少，故在一定程度上可使其体重增加。所以体重原来就较轻或正常的病人用起磺脲类药物来更为适宜。

3. α-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、卡搏平等，主要作用是抑制糖的吸收来降低餐后血糖，因此适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者。

4. 噻唑烷二酮类：如文迪雅、瑞彤等，又称为“胰岛素增敏剂”，顾名思义，它能通过多种途径来增加体内胰岛素，而不刺激胰岛素的分泌。但此类药物长期服用会增加体内水分潴留，从而导致体重增加，还可能加重心脏负担，增加心脏疾病风险，心功能不全者需慎用。

5. 格列奈类：这也是一类促胰岛素分泌的药物，包括唐力、诺和龙等，作用机理与磺脲类药物相似，其适用对象主要为不胖、胰岛有一定分泌能力，且对磺脲类治疗失效者。

1型糖尿病病人在胰岛素治疗的基础上，可联合使用胰岛素增敏剂（包括双胍类）和α-糖苷酶抑制剂，而不应该用促胰岛素分泌剂。2型糖尿病肥胖者，首选双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，后用促胰岛素分泌剂。2型糖尿病消瘦者首选促胰岛素分泌剂或胰岛素增敏剂，可联合使用α-糖苷酶抑制剂或双胍类药物。

不同的降糖药在服用时还有一些特殊注意事项，如磺脲类宜在吃饭前15～20分钟服用；双胍类由于胃肠反应较重，饭后服用则可减少这些不良反应；拜糖平应在进食主食（米饭、面类）时，与第一口饭嚼碎同时吞咽，等等。

医生为章大妈制订了从小剂量开始的降糖药治疗方案，章大妈遵从医嘱按时服药，根据血糖、尿糖情况等酌情调整，同时注意饮食和锻炼，最终血糖被平稳地控制了。