腰椎手法推拿结合桂枝加葛根汤治疗急性腰扭伤的效果观察

林 东

广东省中山市中医院急诊科，广东中山 528400

急性腰扭伤是指人体腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织由于受外力突然过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时等情况[1-2]，严重时可引发腰椎功能性障碍，给患者身体和心理带来极大痛苦[3]。目前，临床常采用腰椎手法推拿进行治疗，该方法简便快捷，疼痛感经治疗后立刻减轻，但治疗时间较长。近年来，本院采用腰椎手法推拿结合桂枝加葛根汤治疗急性腰扭伤，取得了较满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月本院收治的200例急性腰扭伤患者作为研究对象，所有患者均依据病史、体征、腰椎CT等检查确诊，符合《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准[4]。将入选患者随机分成试验组和对照组，各100例。治疗组中，男性55例，女性45 例；年龄 19～57 岁，平均（35.1±5.2）岁；病程 0.6～48.0 h，平均（3.5±1.5） h。 对照组中，男性 54 例，女性46 例；年龄 18～58 岁，平均（34.7±5.8）岁；病程 0.5～47 h，平均（3.3±1.8）h。所有入选患者均排除高血压、糖尿病、心脏病等疾病史。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用腰椎手法推拿，具体方法如下。①腰椎推拿法：患者平躺仰卧，点揉法施术至患者气海穴3 min，再用点发及拨发至其箕门施术8～10次；患者平躺俯卧，至肾俞点揉3 min，委中反复拨弹8～10次；随后，使用捏拿法放松患者腰背部肌肉3 min，再施以掌揉法放松其腰部肌肉和阿是穴3 min；最后采用擦法反复搓擦患者背部至骶尾处的竖脊肌。1次/d，8 d为1个疗程[5]。②腰椎手法：腰椎推拿使患者的腰肌充分放松，同时采用侧卧斜扳屈膝屈髋的推拿手法舒展各处的异常小关节，初诊时采用此法治疗1次，若效果不好，隔天再做1次[6]。治疗组在对照组的基础上给予桂枝加葛根汤治疗，方剂组成：桂枝10 g、白芍 10 g、生姜 10 g、大枣 15 g、甘草 5 g、葛根30 g；1 剂/d，水煎 400 ml，分早晚 2次服用，8 d 为1个疗程。

1.3 观察指标

①观察并记录两组治疗前、治疗第4天、治疗第8天的VAS评分[7]。VAS评分是用来评判患者腰痛强度的指标，腰疼感觉越强烈，则分数越高。②观察两组治疗前后的病症变化用以评价疗效。当患者无腰疼感、腰部能正常活动时评定为治愈，无明显改善者评定为无效，介于两种效果之间评定为显效[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

治疗组的总有效率为98%，显著高于对照组的83%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后VAS评分的比较

两组治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗第4、8天后的VAS评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗第4、8天后的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗第4天 治疗第8天治疗组对照组100 100 8.55±1.88 8.53±1.92 3.14±1.24*5.55±1.49 1.28±0.45*3.54±1.31

3 讨论

急性腰扭伤是临床常见病，主要表现为腰部局限性压迫疼痛，腰部稍微活动可引发腰痛，甚至身体呈被动僵直体位，不能做屈或伸的运动[9-10]。中医认为，“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”（《素问之刺腰痛论》）[11]。

目前，腰椎手法推拿是临床治疗急性腰扭伤的常用手段，属于外治法。在腰部疼痛的肌肉处实施按揉拨等按摩手法，能够缓解腰疼感，使肌肉放松，同时改善血液循环，最终达到炎性反应消失、临床症状有效缓解的目的[12-13]。

桂枝加葛根汤内服治疗属于内治法。桂枝加葛根汤能够祛除体内风寒湿邪气，缓解腰椎疼痛，使邪气得以表散，温阳化气，补充阳气，进而达到调和营卫、培元固本的目的[14-17]。

本研究采用的腰椎手法推拿结合桂枝加葛根汤治疗法具有外治法与内治法的双重优势，因此能达到更好的治疗效果。外治法以腰椎手法推拿作用于腰部经脉，温阳散寒，疏通经络[18-21]。其优势在于起效快，效果显著，但其疗效不能持久，症状能缓解一时却不能根除。内治法以桂枝加葛根汤为主要方剂，追本求源，以图根治，其起效相对缓慢，不如腰椎手法推拿起效快。

McCulloch等[22]对腰痛患者进行腰椎推拿术后的效果显示，明显腰痛者占56.25%，轻微但仍有感觉疼痛者为43.75%，提示该治疗方法没有较好地缓解患者的疼痛感，治疗效果不及本研究的效果。Datta等[23]经过长期的试验研究，发现在腰椎推拿术中牵拉椎旁肌的时间越长，术后腰痛会越明显，且VAS评分相对较高，提示在实施腰椎推拿术的过程中牵拉椎旁肌的时间不可过长，否则不利用患者恢复。Minoru等[24]的研究结果显示，81%实施腰椎推拿术后的患者，其腰痛与腰背肌肉病变有着极为密切的关系，因此，患者在实施腰椎推拿术后需密切观察并预防腰背肌肉的病变。此外，四步推拿法或推拿改良手法等[25-26]治疗急性腰扭伤的效果均不及本研究所采用的腰椎手法推拿结合桂枝加葛根汤的治疗效果，且容易出现副作用，不利于患者日后康复。

本研究结果显示，治疗组治疗第4、8天时的VAS评分显著低于对照组，治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腰椎手法推拿结合桂枝加葛根汤法能够相互弥补各自不足，进而达到更为理想的治疗效果，在治疗急性腰扭伤方面具有重要的临床应用价值。

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