中西医结合治疗功能失调性子宫出血的临床效果

2015-09-08陈淑音王金英

中国当代医药 2015年22期

陈淑音王金英林菲

广东省潮州市湘桥区妇幼保健院妇产科，广东潮州 521021

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）[1]，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，其发病率占门诊的10%，可分为无排卵型DUB和有排卵型DUB，其中约85%为无排卵型DUB[2-3]。DUB可发生于任何年龄妇女，无排卵型DUB常见于青春期和围绝经期，排卵型DUB多见于生育期妇女，大多数DUB可以用药物治疗。据统计，10%～30%的女性在经期受到DUB的困扰[4]。临床表现为月经周期及经期紊乱，月经量明显异常。中医学无“功能失调性子宫出血”这一病名，但根据其临床表现归属于中医学的“崩漏”、“月经过多”、“经期延长”、“经间期出血”等范畴[5]。主要病机特点为脏腑气血功能失调、冲任不固、不能制约经血以致经血非时妄行。现代医学主要以性激素类药物治疗，而中医按 “塞流、澄源、复旧”三法论治，临床应用获得了较肯定的疗效[6]。我院近几年采用固冲汤加减联合西药性激素治疗DUB，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2011年 1月～2014年 12月本院接诊的DUB患者242例，随机分为两组。治疗组122例，年龄 13～52 岁，平均（37.9±5.78）岁；病程最短 8 d，最长2 年多，平均（1.1±0.22）年。其中：青春期 38 例、围绝经期54例、生育期妇女30例。对照组120例，年龄14～51 岁，平均（37.3±5.53）岁；病程最短 8 d，最长 2 年多，平均（1.2±0.24）年。其中：青春期 36例、围绝经期53例、生育期妇女31例。两组患者的年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除及诊断标准

1.2.1 排除标准所有患者均同时排除：妊娠相关出血者；生殖器官肿瘤、感染者；血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血者；过敏体质或已知对本研究中所用药物涉及成分有药物过敏史者。

1.2.2 诊断标准参照妇产科学中相关诊断标准[1]。月经过多：周期规则，经期延长（>7 d）或经量过多（>80 ml）。子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多。子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。月经过频：月经频发、周期缩短，<21 d。所有患者均行妇科和全身检查，对年龄>35岁、异常子宫出血病程超过半年或超声子宫内膜厚度>12 mm者行诊断性刮宫。同时行血常规、凝血功能、子宫附件B超、必要时行肝肾功能、性激素等检查，以排除全身及生殖系统器质性病变。生育年龄行妊娠试验检查，以排除与妊娠有关疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组根据患者年龄，青春期及育龄期给予口服结合戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130009），大出血者初始剂量为6 mg，1次/8 h；出血量少者给予结合戊酸雌二醇4 mg，1次/8 h；出血停止后，每3天减量1/3，减至1 mg/d时维持，如贫血较重可适当延长服药时间，最后10 d加服地屈孕酮（荷兰，进口药品注册证号：H20130110）10 mg，2 次/d。围绝经期口服炔诺酮（广州康和药业有限公司，国药准字 H44022829）5 mg，1次/8 h；出血停止后，每 3 天减量1/3，减至4 mg/次，2次/d时维持，连用2周。

1.3.2 治疗组在对照组性激素治疗的基础上，加用“固冲汤”加减。处方：白术 20 g，北芪 25 g，煅龙骨 20 g、煅牡蛎20 g，山茱萸20 g，白芍、海螵蛸各12 g，茜草10 g，棕榈炭8 g。加减：气虚较甚者黄芪加大用量；出血量多加人参15 g（另炖）或党参30 g；血瘀者加三七、益母草、蒲黄；夹寒者加艾叶、鹿角胶（烊）；夹热者加生地黄、元参、黄芩炭；肾阴亏虚者加女贞子、旱莲草、菟丝子、黄精；脾肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天、熟地黄、附子、补骨脂。以上药物浸泡30 min，水煎取汁400 ml，1剂/d，分早晚两次分服，30 d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准

根据参考文献[7]相关内容拟定。治愈：治疗后1～3 d血止，控制出血后，连续3个月经期、经量正常、恢复正常排卵，黄体期>12 d，绝经前期患者血止后月经正常或绝经，贫血得到纠正。显效：血止后，月经经量周期基本正常，但经期较长（7～10 d），或血止后绝经，自觉症状基本消失。有效：出血量减少。无效：以上各项均无改善。

1.5 观察指标

观察两组患者控制出血的时间和完全止血时间，月经周期控制效果，比较两组治疗前后血红蛋白变化，统计两组不良反应。根据患者各项指标的变化对治疗效果进行评价。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

对照组有22例患者治疗后子宫出血无改善行刮宫术，治疗组有3例患者治疗后子宫出血无明显改善行刮宫术。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.44，P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

2.2 两组患者控制出血时间，完全止血时间的比较

两组在控制出血时间，完全止血时间都有较好效果，治疗组控制出血时间和完全止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者控制出血时间，完全止血时间的比较（h，±s）

与对照组比较，*P<0.05

组别 n 控制出血时间完全止血时间治疗组对照组122 120 25.6±3.7*36.4±3.5 53.0±1.1*77.5±2.1

2.3 两组患者治疗前后血红蛋白变化的比较

两组患者治疗前后血红蛋白变化比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的治疗后血红蛋白升高优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗前后血红蛋白变化的比较（g/L，±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

组别 n 治疗前治疗后治疗组对照组122 120 78.1±3.7 78.8±3.5 108.5±1.1*#87.8±2.1*

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

治疗过程中对照组出现食欲不振8例、恶心或胃部不适者15例、乳房胀痛6例、头晕5例，不良反应发生率为28.3%。用药后有突破性出血28例（23.3%），采用维生素B6和对症治疗后改善。治疗组出现食欲不振2例、恶心或胃部不适者5例，不良反应发生率为5.7%。治疗组用药后无突破性出血。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组患者随访情况

对治疗有效者治疗后随访1年，治疗组患者半年内复发9例，复发率为7.6%；1年内复发10例，复发率为8.4%。对照组患者半年内复发20例，复发率为20.4%；1年内复发36例，复发率为36.7%。治疗组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

DUB主要是指下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能异常的子宫出血。从以上定义可知，我国DUB定义强调不正常症状、非器质性、功能异常[8]。DUB严重影响妇女身心健康，卵巢功能失调影响机体的代谢，促进子宫内膜异常生长，甚至发展为雌激素依赖性的子宫内膜癌，危及生命。长期子宫出血易引起阴道感染及盆腔感染。孕龄期盆腔感染及无排卵型DUB因无排卵或黄体功能不足均可导致不孕或流产，给患者及其家庭带来较大的影响[9]。因此，寻找有效快速的医治DUB方法成为妇科临床工作的一个重点。DUB的一线治疗是药物治疗，青春期及孕龄期无排卵性DUB主要以止血，调整周期、促排卵为主；围绝经期DUB主要以止血[10]、调整周期、减少经量为主。采用性激素类药物，如雌孕激素治疗，用量大，不良反应多，患者常难以耐受[11]，严重者需要手术治疗。激素有迅速止血、效果明显的优点，但长期使用性激素可引起严重的胃肠道反应、肝肾功能受损、乳房肿痛或肿块等不良反应。性激素治疗用法繁琐，患者易漏服，加上部分患者不配合，治疗效果不尽满意，疗效亦不易巩固，用药的依从性下降，停药后还可能引起大出血。同时，性激素治疗DUB的远期效果不佳，复发率较高，给患者的身心健康带来极大的影响[12]。许多患者和家属对纯激素治疗心存顾虑，而中医药在治疗DUB方面有较多优势[13]。中医药治疗DUB在止血及防止复发方面有明显效果，无毒副作用，且在建立正常的月经周期及纠正贫血等方面发挥明显优势。

本病在中医学上属崩漏、月经过多、经期延长、经间期出血等范畴，因冲任二脉损伤，不能约制经血，从而引起子宫的藏泄失常，故经血从胞宫非时妄行[14-15]。常为因果相干，气血同病，虚实夹杂，多脏受累，易于反复，以其阴道下血量多，如血崩为急；大量的出血与长时间阴道出血不停令患者处于低血色素状态，甚至大出血性休克状态为急重；以其止血困难及远期疗效的周期恢复困难为难。属中医妇科之疑难杂症。而中医对本病的治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则[16]，按塞流、澄源、复旧三法论治。“固冲汤”功能补气摄血、固冲止血。本方来源于《医学衷中参西录》，方中重用白术、北芪补气健脾以摄血；山茱萸、白芍补肝肾，养血敛阴；煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭收涩止血；在大队固涩药中，配海螵蛸、茜草化瘀止血，达血止而无留瘀之弊。综合全方，功能补气固冲以治其本，收涩止血以治其标[17]。“固冲汤”标本兼治，再结合辨证加减，针对性强，可取得较好的治疗效果。经临床观察，本方在辨证加减的基础上，不仅能有效止血，且使多数患者的月经恢复正常。

本文采用中西医结合治疗DUB并与单纯西药性激素治疗比较，结果治疗组总有效率为97.5%，控制出血时间和完全止血时间较对照组都明显缩短。血红蛋白升高较对照组显著，单纯西药治疗临床疗效较差，总有效率为81.7%，且复发率较治疗组高，不良反应及突破性出血发生率较治疗组明显升高。说明中西医结合治疗DUB，有效率高，药物性出血及不良反应低。

综上所述，西药治疗见效快，但副作用较大，且疗效不易巩固，复发率高，中医通过补肾以促其正常排卵，恢复月经周期，从根本上治疗DUB[18]。中西医结合治疗DUB，可相辅相成，互补互充，相得益彰，标本兼治，大大提高了DUB的治愈率[19-20]。固冲汤加减联合西药激素治疗DUB，止血快，疗程短，有效率高，值得临床推广应用。

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