社区、医院双向防治模式治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床效果

朱 斌 潘卫兵 谢礼仁 盘昌力 罗林斌 张遂兵 曹石金

深圳市坪山新区人民医院泌尿外科，深圳 518118

慢性前列腺炎是成年男性的常见病、多发病，虽然其不直接威胁患者的生命，但严重影响患者的生活质量。此外，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业带来巨大的经济负担。目前，慢性前列腺炎的治疗方法主要包括药物治疗结合健康教育、心理行为辅助进行防治等，但由于治疗周期较长，导致患者的依从性不高，很难坚持到医院完成正规的治疗，进而影响治疗效果。本研究采用社区社康中心及医院之间的合作、分工双向防治模式治疗慢性非细菌性前列腺炎，取得了较满意的效果，提高了慢性非细菌性前列腺炎患者的治疗依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年9月在本院治疗的120例慢性非细菌性前列腺炎患者作为研究对象，年龄20～51岁，平均29.2岁；病程3～49个月，平均9.7个月。其中ⅢA型（炎症性慢性盆底疼痛综合征）66例，ⅢB型 （非炎症性慢性盆底疼痛综合征）54例；未婚48例，已婚72例。将入选患者随机分为A组和B组，各60例。两组的年龄、病情、婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）中Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）的诊断标准，并通过询问症状、体格检查及前列腺液检查排除细菌性前列腺炎；②排除合并泌尿系感染、泌尿系结石、慢性膀胱炎、泌尿系结核等病变。

1.3 方法

A组为医院社康中心双向防治组，患者先在医院通过超声、尿常规、前列腺液常规及细菌培养等检查诊断为Ⅲ型前列腺炎，并制订个性化的治疗方案；进入社区后，患者在社区卫生服务中心建立规范化健康档案，制订社区医生联系制度，认真做好管理记录；通过社区医生的治疗督导以及针对性的心理疏导、健康宣教等措施对慢性非细菌性前列腺炎患者进行干预和治疗。B组为单纯在医院诊治，患者在医院诊断为Ⅲ型前列腺炎，常规进行前列腺药物治疗。

1.4 效果评价

症状严重程度采用NIH提出的慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行评估。NIH-CPSI包括疼痛不适、排尿症状、生活质量3个方面共9个问题，第1部分为疼痛部位、频率和严重程度，问题1～4（0～21分）；第2部分为排尿症状，评估尿频的严重程度和尿不尽感，问题 5～6（0～10 分）；第 3 部分为生活质量，问题 7～9（0～12 分）总分为 43 分，得分越高，主观症状越差。由经过专门培训的医护人员向患者详细讲解填表的内容和方法，在患者充分理解的情况下填写调查表。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组的疼痛不适、排尿症状、生活质量及NIH-CPSI评分显著低于B组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗效果的比较（分，±s）

表1 两组治疗效果的比较（分，±s）

与B组比较，*P＜0.05

组别 n 疼痛不适 排尿症状 生活质量 NIH-CPSI A组B组60 60 4.1±2.3*7.1±3.9 8.5±3.9*12.1±5.7 3.8±1.9*6.7±2.8 17.1±3.6*22.5±4.3

3 讨论

慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病。可发生于各年龄段，约50%的男性在某个时期曾受到前列腺炎的影响[1-2]。前列腺炎不会直接危及生命，但是可能严重地影响患者的生活质量[3]，并造成巨大的经济负担[4]，因此值得重视。

NIH根据前列腺炎的发病基础和临床研究情况，制订了前列腺炎新的分类方法，其中Ⅲ型前列腺炎包括慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，占慢性前列腺炎的90%以上[5]，为慢性前列腺炎的最常见类型，临床主要表现：①尿频、尿急、尿痛、尿道滴白等排尿症状；②会阴部、下腹部、阴茎阴囊腰骶部疼痛感；③持续时间＞3个月，可伴有不同程度的性功能障碍和精神心理以及人格特征变化，对患者的生活质量有较明显的影响[6]。

慢性前列腺炎的病因较为复杂，包括病原体感染、神经内分泌因素、精神心理因素、免疫反应异常等因素，其中部分Ⅲ型前列腺炎可自行缓解，并不一定需要治疗[7-8]。本病的治疗目标主要为缓解疼痛、改善症状，进而改善生活质量。目前，关于慢性病的干预模式越来越强调物质、社交、功能、交流、感觉和行为的综合能力改善[9]。前列腺炎可反复发作，迁延终身，严重影响患者的身心健康。根据对不良健康行为的调查和分析，中青年高危人群及患患者群应做好针对性的健康教育，在日常生活中尽量避免不利因素，以有效减少前列腺的复发[10]。慢性前列腺炎患者对其疾病的相关知识了解较少或缺乏，Ⅲ型前列腺炎患者大部分有精神、心理因素，包括焦虑、抑郁等，可能会出现明显的心理和人格特征改变[11-13]。焦虑、抑郁等通过精神-神经递质-神经环路导致自主神经功能紊乱，进而造成后尿道神经肌肉功能紊乱，产生排尿功能紊乱和盆底疼痛等症状[14-16]。消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。

医院在Ⅲ型前列腺炎的诊断和药物治疗中占主导地位，通过超声、尿常规、前列腺液常规及细菌培养等检查能够诊断Ⅲ型前列腺炎，进而减少其误诊率，并且可通过患者的具体情况制订正规的个性化治疗方案。社区社康中心医护人员通过与患者及家属的充分交流、耐心的健康宣教及相关慢性非细菌性前列腺炎疾病相关知识的介绍，可有效缓解患者的焦虑和紧张情绪，进而提高诊断率及治疗效果[17]。社区社康中心医护人员通过心理疏导，引导患者进行合理的饮食、保健、锻炼，可进一步巩固和维持治疗效果。慢性非细菌性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛和改善生活质量，这就需要医院专科医生和社区社康中心医护人员的分工合作，通过双向防治模式，有效提高慢性非细菌性前列腺炎的诊断治疗水平，进而改善患者的生活质量，同时能够减轻社会和个人的经济负担。本研究结果显示，A组的NIH-CPSI评分显著低于B组（P＜0.05），社区、医院双向防治模式提示能有效改善症状，提高生活质量。

综上所述，社区、医院双向防治模式能够提高慢性非细菌性前列腺炎的治疗效果，进而提高慢性非细菌性前列腺炎的诊治水平。

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