成人胫骨远端内侧梭标样Ⅱ型锁定板在大龄儿童股骨远端骨折中的应用效果

许京芝 杨发明 彭诚刚

1.江西省吉水县中医院骨科，江西吉水 331600；2.江西省吉水县白沙中心卫生院，江西吉水 331600

股骨远端骨折是临床常见的骨折类型之一[1]，主要发生在股骨下端15 cm范围内，一般为高能量损伤，且常合并不同程度的膝关节损伤[2]。在治疗股骨远端骨折时采用手术治疗需尽量促进患者关节面解剖关系及患肢长度的恢复[3]。在儿童骨折中往往因内固定选择不当导致内固定失效而产生后遗症[4]，本院为研究成人胫骨远端内侧锁定板在大龄儿童股骨远端骨折中的应用效果，选取收治的80例股骨远端骨折的大龄儿童患者为研究对象，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2014年6月本院收治的大龄儿童股骨远端骨折患者80例，将其随机分为观察组与对照组，各40例。观察组：男27例，女13例，年龄10～14 岁，平均（12.9±0.9）岁；致伤原因：车祸伤21例，摔伤8例，重物砸伤11例；合并创伤性窒息1例，病理性骨折2例，胫腓骨骨折2例。对照组：男28例，女 12 例，年龄 11～15 岁，平均（13.8±1.1）岁；致伤原因：车祸伤22例，摔伤9例，重物砸伤9例；病理性骨折1例，胫腓骨骨折2例。两组患者的年龄、性别、致伤原因及并发症等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

开放性骨折对于骨折端污染较轻，软组织损伤不重可行急诊手术，损伤及污染重可彻底清创并行胫骨上段骨牵引二期手术，闭合骨折可行小腿皮肤牵引或胫骨上段骨牵引，1周左右肿胀基本消退后手术。

对照组患者给予传统切开复位内固定术治疗，给予患者全身麻醉或腰麻处理，常规消毒、铺巾后清创，在股骨远端外侧行1个纵形切口，长约15 cm，充分暴露骨折部位进行解剖复位，复位理想后植入折弯的肱骨或胫骨有限钛板，并使用螺钉固定，最后进行常规清洗、缝合及留置引流管。观察组给予成人胫骨远端内侧锁定板微创治疗，给予患者全身麻醉或腰麻处理，取平卧位，将患侧髋关节垫高30°，并以骨折端为中心在其大腿外侧行1个小切口，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，纵劈股外侧肌至骨膜，充分显露骨折端，剥离骨折两端外侧的骨膜，并清理骨折端杂物。按照患者骨折类型选择长度恰当的同侧胫骨远端内侧梭标样锁定板，在股骨外侧植入钢板，并使用持骨器固定骨折两端，在C型臂X线机透视下分别在钢板两端各拧入螺钉1枚进行固定，再根据患者的具体骨折稳定情况在钢板两端拧入2～3枚螺钉锁定，术中应透视避免远端螺钉进入骨骺，如骨折涉及骨骺则加用克氏针固定，逐层缝合切口即可。术后根据骨折远端能够置入螺钉的多少来预测稳定性，如稳定性不足则术后进行皮牵引或使用单髋支具进行固定，术后2～3个月逐渐开始进行负重训练，6～12个月骨性愈合后拆出内固定钢板。

1.3 观察指标[5]

详细观察并统计两组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等。并对所有患者随访6～12个月，在末次随访时按照Harris髋部功能评定标准评价患者预后情况，主要包括疼痛、功能活动、有无畸形、运动范围（屈曲、外展）等方面，满分100分，得分≥90分为优，得分在80～89分为良，得分在70～79分为可，得分＜70分为差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据选用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间的比较

观察组的手术时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间的比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间的比较（±s）

与对照组比较，*P<0.05

组别 手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（个月）观察组（n=40）对照组（n=40）60.4±7.9*99.8±8.5 80.6±15.4*291.4±18.7 2.7±0.9*5.5±1.2

2.2 两组患者远期疗效的比较

对所有患者随访6～12个月，所有患者骨折均取得骨性愈合。观察组骨折愈合的优良率为95.0%，对照组为77.5%，观察组的骨折愈合优良率显著高于对照组（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者远期疗效的比较[n（%）]

3 讨论

股骨远端骨折发生率占全身骨折部位的0.4%，常呈粉碎性骨折，且易累及关节面，出现不同程度的疼痛、发炎以及循环障碍等，可导致肌肉功能障碍[6-7]，对外科植入物及植入技术要求较高，在治疗过程中需要最大程度地促进膝关节、髋部功能恢复，促进骨折部位愈合[8]。以往临床常采用切开复位有限板折弯内固定治疗[9]，该治疗骨膜剥离多、损伤大，且钢板螺钉选择余地少，钢板又需折弯，术后稳定性不足，愈合慢，有时会发生创伤性关节炎、伸膝装置粘连以及骨折不愈合或畸形愈合等多种并发症，影响术后恢复[10]。随着微创技术的发展，微创钢板内固定技术在股骨远端骨折治疗中取得了良好效果[11]，但未见有特制用于儿童股骨远端骨折中的锁定板[12]。

本研究结果显示，观察组的手术时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），说明给予大龄儿童股骨远端骨折患者成人胫骨远端内侧锁定板治疗，符合微创技术的特点，可显著缩短手术时间，减少术中出血量，促进骨折愈合[13]；同时，结果显示，观察组的骨折愈合优良率为95.0%，显著高于对照组的77.5%（P<0.05），说明采用成人胫骨远端内侧锁定板治疗儿童股骨远端骨折的远期效果显著，且无需进行广泛剥离，保留了骨膜对骨折端的血供，钢板和骨无需紧密接触，最大程度地减少了对骨膜及皮质骨血供的影响[14]，有利于骨折愈合，且钢板的弧度与儿童股骨远端骨骺线以上外侧相符相贴，钢板不必折弯，螺钉粗细恰当，钢板远端螺钉选择余地多，不必担心钢板无骨质对应，钢板最远端部分可根据具体情况剪除或保留，且解剖复位理想，固定牢靠，膝关节及髋部功能恢复良好，个子矮小的成年人股骨远端、髁上及髁间骨折亦适合[15]，值得临床进一步推广。

[1]陈庆泉，张志宏，王万明.经皮微创内外侧解剖锁定板在胫骨远端骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志，2012，20（14）：1295-1298.

[2]王春年.胫骨远端内侧加压锁定板微创治疗胫骨远端骨折的临床观察[J].中国医学工程，2014，22（12）：91.

[3]李鹏，陈伟.胫骨远端内侧锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：580-581.

[4]周宏艳，赵洪波，左玉明，等.成人胫骨远端内侧解剖钢板在儿童股骨上段骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（10）：917-918.

[5]彭松明，骆华松，黄奎.微创内外侧双钢板内固定治疗C3型股骨远端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（1）：16-18.

[6]陈林，赵友明，王新华，等.干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（2）：148-150.

[7]向青天，左红光，陈强，等.高频电刀联合超声刀在股骨疾患手术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：155-156.

[8]李卓伟，王志远.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，11（26）：113-114.

[9]郑晓晖，张国栋，牛素生，等.术前数字化设计在成人股骨远端C1型骨折钢板内固定中的应用研究[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（11）：789-790.

[10]刘崇义.运用胫骨内侧锁定板微创治疗胫骨远端骨折的体会[J].北方药学，2014，9（3）：563-564.

[11]刘世学，彭军，王宏波，等.胫骨远端内侧解剖锁定钛板MIPPO技术内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国医药科学，2014，4（23）：170-172.

[12]王立新，汪文录，秦建英.胫骨远端内侧锁定钢板治疗严重 Pilon 骨折[J].中国现代药物应用，2013，13（9）：455-456.

[13]朱建东，王崇佳，俞钰贤，等.内侧锁定加压钢板小切口治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].浙江创伤外科，2014，13（4）：33-34.

[14]樊良，金以军，何磊，等.胫骨远端前内侧入路双锁定加压钢板内固定治疗复杂Pilon骨折[J].中医正骨，2013，25（7）：369-340.

[15]邱桂斌，温进杰，周春晖，等.不同内固定材料在成人股骨远端骨折手术治疗中的应用观察[J].山东医药，2010，50（34）：1123-1124.