MMP-9与T I MP-1在复发性流产中的基因表达及相关性研究

蒋德菊 刘美霞 陈绍玲 李 康

深圳市龙岗中心医院妇产科和中心实验室，深圳 518116

自然流产连续发生≥2次称为复发性流产，复发性流产临床较常见，近年来其发病有上升趋势，严重影响患者的身心健康，影响家庭幸福和社会健康发展，因此探求复发性流产的发病机制，为临床治疗和预防复发性流产提供科学依据有重要意义。本研究采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测不明原因复发性流产和正常早孕绒毛组织中MMP-9及TIMP-1 mRNA相对表达量，通过比较两组MMP-9和TIMP-1的基因表达水平，探讨MMP-9和TIMP-1动态失衡与复发性流产发生、发展的关系，从分子水平研究复发性流产的发生、发展机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年4～12月在我院妇科门诊就诊患者，年龄 18～35 岁，月经周期 5～7/28～30 d，停经45～60 d，经临床妇科检查、β-HCG和孕酮、彩超证实为宫内妊娠，自愿选择人工流产的宫内妊娠活胎19例和复发性流产28例（自然流产≥2次，各项检查提示胚胎停育）。流产前两组病史、年龄、孕产次、停经天数均无明显差异。

1.2 标本采集

1.2.1 正常早孕组19例 彩超提示：宫内单活胚。常规负压吸宫术选取吸出物中的绒毛组织，液氮冻存。

1.2.2 复发性流产组28例 彩超提示：宫内妊娠未见胎心，结合β-HCG和孕酮，确诊为胚胎停育，行负压吸宫术，留取绒毛组织液氮冻存。

1.3 研究方法

1.3.1 试剂 DNA Extraction kit （BioFlux），Taq polymerase（BioCer），Realtime PCR Master Mix（BioCer），Probe GAPDH（BioRad），Probe MMP9 和 TIMP1（BioRD）均购于深圳市中生生物技术公司。

1.3.2 组织总RNA提取 ①取10～30mg组织块，放入6mm陶瓷研钵中，加入液氮，剪成1 mm见方小块，用陶瓷研磨杵充分研磨，直至成粉；②将研磨好的粉末迅速转入1.5 ml离心管中，离心管中预先加入 600 μl Trizol溶液，充分颠倒混匀，室温静置5 min；③转移上清液至吸附柱中，吸附柱套上新的离心管，12 000 r/min，离心30 s；④弃去外套管中液体，向吸附柱中加入600 μl洗脱液，12 000 r/min，离心 30 s；⑤重复步骤④一次；⑥弃去管中液体，空柱12 000 r/min，离心1 min；⑦将吸附柱转移到新的离心管，加入20 μl洗脱液，12 000 r/min，离心30 s。管中液体即为提取的总RNA溶液，立即用于下游实验或-80℃冻存。

1.3.3 目的基因和内参基因引物序列及产物特征 见表 1、图 1。

表1 目的基因和内参基因引物序列及产物特征（设计软件PRIMER5）

图1 目的基因扩增曲线图

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMP-9、TIMP-1基因平均CT值的比较

现在常用的两种分析实时定量PCR实验数据的方法是绝对定量和相对定量。绝对定量通过标准曲线计算起始模板的拷贝数；相对定量方法是比较经过处理的样品和未经处理的样品目标转录本之间的表达差异。2-ΔΔCT方法是实时定量PCR实验中分析基因表达相对变化的一种简便方法，即相对定量的一种简便方法。MMP-9平均CT值的差值=6.87-3.51=3.36，2-ΔΔCT=0.097，即复发性流产组绒毛 MMP-9 mRNA 表达量相当于正常早孕组的0.097倍；TIMP-1平均CT值的差值=8.74-12.14=-3.398，2-ΔΔCT=10.54，即复发性流产组绒毛TIMP-1 mRNA表达量相当于正常早孕组的 10.54 倍（表 2）。

表2 两组MMP-9、TIMP-1基因平均CT值的比较

2.2 两组mRNA相对表达量的比较

复发性流产组绒毛MMP-9 mRNA的平均表达量为 4.11±0.42，相当于正常组绒毛的 0.097 倍（2-ΔΔCT=0.097，表2），较正常早孕组表达明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；复发性流产组绒毛TIMP-1平均表达量为7.62±1.54，相当于正常早孕组绒毛的10.542倍（2-ΔΔCT=10.54，表 2），较正常早孕组表达升高，差异无统计学意义（P=0.65）（表 3）。

表3 两组mRNA相对表达量的比较（±s）

表3 两组mRNA相对表达量的比较（±s）

组别 n MMP-9 TIMP-1复发流产组正常早孕组t值P值28 19 4.11±0.42 2.45±0.36-2.80 0.01 7.62±1.54 8.41±1.02 0.45 0.65

3 讨论

复发性流产在育龄妇女中的发生率约为1%[1]。复发性流产不仅给孕妇带来心理创伤，甚至会影响到以后的妊娠结局[2]，可能导致日后不孕。约50%的复发性流产病因尚未明确[3]，滋养细胞具有高度增殖和浸润性生长的潜能[4]，但在正常胚胎植入和胎盘形成时，滋养细胞不会发生过度增殖，侵袭性生长具有严格的时间性和空间性，限于孕早期及子宫壁的1/3处，提示机体可能通过细胞因子调控滋养细胞的生长，使其保持动态平衡。

细胞外基质（ECM）是细胞之间的物质，是由大分子构成的错综复杂的网络，是阻止细胞浸润性生长的重要屏障[5]。基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMPs）是降解和再塑造细胞外基质的Zn2+依赖性中性蛋白酶家族，对维持细胞外基质的动态平衡起重要作用。MMPs组织抑制剂（TIMPs）可以阻断体内MMPs所起的作用，胚胎滋养层和蜕膜中均有MMPs和TIMPs表达，两者间的平衡对于基质的重建和侵袭程度的控制起重要作用。MMPs低表达将会导致滋养细胞侵袭不足，影响胚胎的着床和正常生长发育，导致流产[6]。MMP-9是参与滋养层细胞侵入子宫内膜的主要蛋白质[7]。TIMP-1可以拮抗MMP-9，阻止子宫内膜细胞外基质被MMP-9过度降解，阻止滋养层细胞的过度浸润[8-10]。但各学者研究结果不尽相同，Kuznetsova等[11]研究发现，MMP-9水平表达低者流产的危险性增加；Iwahashi等[12]研究提示，MMP-9通过分解Ⅳ型和Ⅴ型胶原参与流产过程；李萍[13]的研究认为MMP-9在先兆流产蜕膜组织中表达高于正常早孕组。吕荟明等[14]研究认为，TIMP-1 mRNA的表达量在流产组显著降低。姜广利等[15]研究认为，正常早期妊娠的蜕膜和绒毛MMP-9和TIMP的平衡表达是维持正常早期妊娠的必要条件。

本实验结果表明，复发性流产组绒毛MMP-9 mRNA的相对表达量较正常早孕组表达明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；复发性流产组绒毛 TIMP-1 mRNA相对表达量较正常早孕组表达升高，但差异无统计学意义。根据本实验结果推测：复发性流产组MMP-9表达量下降，TIMP-1较正常组表达升高，导致滋养细胞侵袭不足，胚胎着床过浅，胚胎血供营养不足，影响胚胎正常生长发育而致流产，MMP-9和TIMP-1的动态失衡参与了复发性流产的发生、发展，与大部分学者的研究结果基本一致，为复发性流产的妇女药物阻断MMP-9和TIMP-1的失衡，提高妊娠成功率提供了理论依据和新思路。然而两者对生殖过程各环节的精细调节机制有待进一步研究。

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