外阴阴道假丝酵母菌病的相关因素及治疗分析

汪海燕 郑爱月 周秀华

1.广州医科大学附属深圳沙井医院沙四社康中心，深圳 518101；2.广州医科大学附属深圳沙井医院马鞍山社康中心，深圳 518101；3.广州医科大学附属深圳沙井医院和一社康中心，深圳 518101

阴道炎指的是下生殖道的各种炎性疾病感染引 起的阴道炎，是妇科门诊的常见病和多发病，且具有易感染，复发率高和根治困难等特点，严重影响了妇女生活质量，是危害妇女和胎儿健康的重要原因[1]。临床上外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是较常见的一种生殖系统感染，常有许多临床表现，包括患者会感到外阴及阴道瘙痒，也会有烧灼痛、尿痛、排尿困难等情况[2]。此类疾病复发的可能性大，在治疗后真菌学检查为阴性，但一段时间后，真菌学检查结果呈阳性，对患者的身心健康产生很大的影响[3]。鉴于此，本文对深圳沙井街道外来女工VVC患病情况及发病相关危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月深圳市沙井街道800例外来女工，对其VVC患病情况进行分析。年龄21～46 岁，平均（35.8±2.5）岁。 将其分为感染组和对照组，其中感染组420例，对照组380例。感染组年龄22.1～45.5 岁，平均（36.2±1.3）岁。 对照组年龄 26.1～45.5 岁，平均（36.3±2.9）岁。 两组在年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。其中感染组420例分为A、B两组，A组210例，B组210例，进行治疗。

1.2 研究方法

诊断方法：首先确定研究对象在非月经期，然后取患者膀胱截石位，用无菌棉拭子插入宫颈内2 cm左右并旋转一周，最后采用白带湿涂片镜，其念珠菌淡绿色芽生孢子或假菌丝为阳性。

治疗方法：A组210例，夫妻双方均口服伊曲康唑（海南康芝药业股份有限公司，国药准字H20080494），0.2 g/d，口服3 d，患者睡前于阴道用克霉唑阴道片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20066965），每3天进行1次上药，共3次；当天用稀释的活力碘为患者进行阴道擦洗。B组210例用5%的苏打水冲洗阴道后，将咪康唑（哈尔滨乐泰药业有限公司，国药准字H20066892）或克霉唑栓剂（广州白云山制药股份有限公司，国药准字 H44023467）塞入阴道，每晚1粒，连用7 d或制霉菌素栓剂（浙江震元制药有限公司，国药准字H33021393）每晚1粒，连用10～14 d。

1.3 疗效评价

痊愈为停药半年以上无复发，即患者无自觉症状，外阴瘙痒、灼痛消失，妇检示外阴阴道色泽正常，白带量、色泽均正常，白带镜检未见芽胞或菌丝及炎性细胞[4]。痊愈：临床症状和体征完全消失，减分率为100%；显效：临床症状和体征明显改善，未完全消失，减分率>60%；进步：临床症状和体征有所改善，30%<减分率≤60%；无效：临床症状和体征无改善或加重，减分率≤30%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段假丝酵母菌的检出情况

从年龄结构上看，31～40岁年龄段感染VVC最多，41～46岁RVVC最多，为140例，占总数的7.62%，占此年龄段的22.86%（表1）。

表1 不同年龄段假丝酵母菌的检出情况（n）

2.2 VVC相关因素的Logistic回归分析

VVC患者的阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度140例，占33.33%，Ⅲ～Ⅳ度280例，占66.67%，其中合并细菌性阴道病（BV）70 例，滴虫阴道炎（TV）28 例，合并萎缩性阴道炎（AV）24例，筛选与VVC发病有关的因素，包括流产史、非月经期使用护垫、阴道炎史、放置IUD、使用抗生素、性生活频率、阴道冲洗、安全套（表2）。

表2 VVC相关因素的Logistic回归分析

2.3 两组治疗效果的比较

A组患者痊愈率及显效率均显著高于B组，进步率低于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

VVC是临床上常见的妇产科感染性疾病，占微生物所致阴道炎的28%左右，常严重影响妇女的正常生活[5-6]。假丝酵母菌为阴道正常菌群，当数量增加、毒力增强、阴道内环境改变及机体防御能力下降时，常发生VVC。部分学者认为，对妊娠期VVC进行治疗后，一定程度上能提高患者预后质量[7-8]。大部分学者认为，临床药物的选择，应提高治疗效果，且尽量减少药物对患者的影响。念珠菌在人的口腔、肠道及阴道黏膜上存在常不引起症状，如局部发病时，不但要口服药加局部治疗，且配偶也要进行相应的治疗。对于VVC的易感人群，其机体免疫能力相对会受到抑制，因其雌、孕激素水平会在一定程度上提高，使阴道上皮细胞内糖原积聚，为假丝酵母菌的生长、出芽、黏附提供有利条件[9-10]。

本文对深圳沙井街道外来女工VVC患病情况及发病相关危险因素进行分析，结果发现，从年龄结构上看，31～40岁感染VVC率最多，41岁以上RVVC逐渐增多，为140例，占总数的7.62%，占此年龄段的22.86%。研究表明，21～40岁的患者体内雌激素水平较高，由于大部分患者使用各种清洁剂过度清洁阴道，使内环境破坏而易感，41岁以上的患者过多使用抗生素及治疗不规范或固执不能配合治疗[11-12]。筛选与VVC发病有关的因素，包括流产史、非月经期使用护垫、阴道炎史、放置IUD、使用抗生素、性生活频率、阴道冲洗、安全套。部分妇女认为，在非月经期使用护垫是卫生、干净的行为，其操作比较方便，但护垫的底层一般为塑料膜，使用时间久了，必然增加外阴的湿度和温度，给真菌的生长创造条件，诱发VVC[13-14]。长期使用抗生素可破坏阴道内的正常保护菌群，使阴道内微生态环境失去平衡，易造成VVC发病。A组患者痊愈率及显效率均显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床上伊曲康唑为三唑类衍生物，具有广谱抗真菌活性，且在一度程度上可以破坏真菌细胞膜重要组成部分麦角甾醇的合成，产生抗真菌作用[15-16]。临床上活力碘具有一定的广谱杀菌作用，刺激性相对较小，在皮肤及黏膜的消毒方面有较大用处，不但可以进行阴道擦洗，而且可以将阴道内分泌物及脱落的上皮细胞进行彻底清洗，对积存于阴道皱襞间的分泌物有很好的清洁作用，清洁后在阴道后穹隆处放克霉唑阴道片，有提高药效的作用[17-18]。

综上所述，对深圳沙井街道外来女工VVC患病情况及发病相关危险因素进行分析，探讨沙井街道外来女工VVC的预防保健和治疗措施，并针对性地开展生殖健康教育和早期干预，可减少VVC对外来女工生殖健康的影响，提高其生活质量。

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