腹腔镜治疗普外科急腹症的临床价值

王志涛

(广东东莞市东城医院外科，东莞市 523000)

急腹症是以急性腹痛为突出临床症状表现，且需要采用紧急措施进行处理的一类腹部疾病。目前，常用腹腔镜手术和传统开腹手术治疗急腹症［1］。本文通过观察急腹症患者共85例，分析腹腔镜治疗普外科急腹症的效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年1月至2015年1月于我院就诊的急腹症患者共85例，均经过影像学和实验室检查确诊，其中急性肠梗阻23例，急性阑尾炎16例，急性胰腺炎13例，急性胆道感染14例，十二指肠溃疡穿孔19例。两组患者均进行常规检查(血压、心率、呼吸、脉搏)等，评估其病情，排除手术禁忌证、风险大的患者。依据随机原则将患者分为两组，其中对照组42例，男23例，女 19例，年龄 20～71岁，平均年龄(43．01±2．24)岁;治疗组 43 例，男 26 例，女 17 例，年龄21～70岁，平均年龄(45．21±2．13)岁;两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 手术方法 对照组应用传统开腹手术治疗急腹症患者，主要包括十二指肠修补术、阑尾切除术、胆囊切除术、肠粘连松解术等。治疗组采用腹腔镜治疗急腹症患者，具体如下:应用腹腔镜确定病因，并经过影像学和实验室检查确诊后给予患者采用腹腔镜手术治疗。依据现有技术水平合理选择手术方式，全部患者予全身麻醉，人工建立CO2气腹，在其脐下插入腹腔镜，同时依据急腹症患者的病变部位设立相应的操作孔，将患者腹腔内部的积液全部吸尽后进行手术，手术后将创口缝合，避免创口发生感染现象。除非对于很难完成腹腔镜手术的患者，则应用开腹手术进行治疗。

1．3 观察指标 观察记录两组患者的手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况。手术成功:手术后患者各种临床体征、症状均通过影像学和实验室检查无异常情况;手术失败:患者各种临床症状没有完全消失，同时经检查存在异常状况，甚至有严重的并发症。

1．4 统计学方法 使用SPSS19．0统计学软件进行分析，计数资料采取率(%)表示，采用χ2检验;计量资料采用(±s)表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床手术情况 治疗组中手术时间(44．3 ±11．2)min、住院时间(8．2 ±1．2)d、术后排气时间(18．2 ±4．8)h、术中出血量(26．2 ±8．5)mL;对照组中手术时间(75．1 ±14．5)min、住院时间(12．4 ±2．3)d、术 后 排 气 时 间 (27．3 ±6．8)h、术 中 出 血 量(48．5±13．5)mL;两 组 比 较，差 异 有 统 计 学 意 义(P ＜0．05)。详见表1。

表1 两组患者手术情况 (±s)

表1 两组患者手术情况 (±s)

组别 n 手术时间(min)住院时间(d)术后排气时间(h)术中出血量(mL)治疗组4344．3 ±11．2 8．2 ±1．2 18．2 ±4．8 26．2 ±8．5对照组 4275．1 ±14．512．4 ±2．327．3 ±6．848．5 ±13．5 t值 13．0 10．6 8．5 10．8 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 临床疗效 治疗组中术后并发症1例(2．33%)，成功人数为42例(97．67%)，失败1例;对照组中术后并发症3 例(7．14%)，成功人数为 22 例(47．62%)，失败20例。两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表2。

表2 两组患者临床疗效 ［n(%)］

3 讨论

近几年以来，我国急腹症的发生率逐年增加，其发病十分紧急，病症复杂多变，急腹症患者能够感到较强的疼痛感。发生急腹症通常是由于患者盆腔、腹膜或腹腔后器官和组织出现急剧性的病理变化。患者主要体征和症状具体表现在其腹部，甚至还引发其他并发症［2］。这类疾病变化快、起病急，应该尽早发现，以便及时采用有效的治疗和诊断措施，改善病情，减少风险。随着我国经济水平显著提高，外科器械和技术也相应得到改进［3］。如今，临床中普外科微创应用范围日益广泛，而常规手术治疗方式渐渐难以满足人们的要求。因此，广泛使用腹腔镜不仅大幅度缩短了患者的住院和手术时间，也提高了普外科疾病的疗效，受到了广泛认可［4］。

3．1 疗效机制 传统开腹手术进行常规剖腹探查和治疗外科急腹症，具有恢复慢、创伤大的缺点，手术过后容易出现电解质紊乱、切口感染、失血性休克等多种并发症。而腹腔镜手术治疗急腹症具有如下优势:①其属于微创手术，痛苦轻、创伤小，治疗3～4d即可出院，7d左右则可以恢复工作;②采用腹壁戳孔的方式，将腹壁切口取代，以尽可能避免患者腹壁血管、肌肉和相关神经受到损伤，不会由于腹壁神经切断发生皮肤麻木，不会由于腹壁肌肉过于瘢痕化而间接影响患者的运动功能［5］;③手术中腹壁戳孔一般为3～9mm，比较分散且易于隐蔽，愈合较好且美观，也减少了手术后的感染;④采用腹腔镜手术较难扰乱患者的腹腔内脏器，有效避免了空气和空气尘埃中细菌对腹腔的污染和剌激;⑤术中普遍使用超声刀操作，出血少，手术过后肠功能恢复较快，短期能够进食，最大程度减少了手术后肠粘连的发生［6］;⑥术后能够尽早下床，不限睡眠姿势，可随意翻身，一定程度上消除了患者心理上的恐惧，同时该手术和开腹手术相比，费用显著降低。

3．2 应用效果 在本研究中，腹腔镜手术治疗急腹症患者在术后并发症、出血量、住院时间、手术时间以及排气时间均低于开腹组，腹腔镜手术治疗能获得满意的效果，大幅度缩短手术时间，减少痛苦，并能很好的改善患者术后和预后生活质量水平，降低术后并发症的风险几率。同时，腹腔镜比开腹手术更充分显示手术视野范围，解剖的结构更为清晰，诊断更为精确。而且由于该手术创伤小，利于确保腹壁的完整性，术后基本不会存有瘢痕。同时，术后下床活动时间较早，所需恢复的时间也比较短。

综上所述，腹腔镜手术主要优势在于诊断的准确性高、出血量小、恢复快、损伤小、时间短，能一定程度上减小患者腹部的切口，减轻其术后疼痛，促使其早日恢复健康，是一种理想的术式，值得临床推广应用。

［1］ 冯俊峰．普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效探讨［J］．大家健康(学术版)，2013，7(11):149 －150．

［2］ 石 琳．普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效探讨［J］．医药与保健，2014，22(9):26 －27．

［3］ 李建新．探讨腹腔镜治疗普外科急腹症的临床效果分析［J］．中国保健营养(下旬刊)，2014，24(5):2608．

［4］ 蒲国士．普外科腹腔镜治疗急腹症的临床观察［J］．中外医疗，2013，32(25):17 －18．

［5］ 冉 斌．普外科腹腔镜治疗急腹症的临床观察［J］．按摩与康复医学(中旬刊)，2012，3(8):207 －208．

［6］ 姚景富，王丽香．普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效分析［J］．医药前沿，2014，(8):290－291．