支撑喉镜与纤维喉镜手术治疗声带良性病变的疗效分析

付花梅 吴 杰 吴 丽

(江西省萍乡市第二人民医院耳鼻喉科，萍乡市 337000)

声带良性病变是临床上较为常见的耳鼻喉科疾病，这种疾病与发声不当、内分泌紊乱、不良饮食习惯等有关［1］。当前，手术切除是治疗这种疾病的主要方法［2］，主要有纤维喉镜以及支撑喉镜手术。现以在我院接受治疗的90例声带良性病变患者作为研究的对象，观察并对比这两种手术方法在治疗声带良性病变上的应用价值，为声带良性病变的临床治疗提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 研究对象为2013年7月至2014年8月在我院接受治疗的90例声带良性病变患者，均自愿参与本研究。患者均出现声音无力、嘶哑的症状，且在说话较长时间后会出现有气无声的现象。按照手术方法的不同分组，其中运用支撑喉镜手术治疗的45例为实验组，运用纤维喉镜手术治疗的45例为对照组。实验组中男23例，女22例，年龄25～67岁，平均年龄(44．38±5．39)岁，病 程 1 ～ 7 年，平 均 病 程(3．92±0．48)年。单侧声带病变21例，双侧声带病变24例;声带小结12例，声带囊肿8例，声带息肉25例;增生性声带病变中，基底大于3mm者35例，基底小于3mm者5例，脓肿5例。对照组中男24例，女21例，年龄25～66岁，平均年龄(44．49±5．43)岁，病程1～7年，平均病程(3．87±0．51)年;单侧声带病变22例，双侧声带病变23例;声带小结13例，声带囊肿7例，声带息肉25例;增生性声带病变中，基底大于3mm者34例，基底小于3mm者5例，脓肿6例。两组患者的各项基本资料间的比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 手术方法

1．2．1 纤维喉镜手术 在手术前告知患者尽量不要过度用嗓，术前8h禁食。取仰卧举颏位，全麻。气管插管时要格外的注意保护上切牙。在气管插管的前方插入支撑喉镜，妥善固定并使声门得以暴露。将支撑喉镜妥善固定在护胸板上，在支撑喉镜联合内窥镜下对声带病变组织进行切除。若手术位置在黏膜层，则应将声带病变组织彻底切除，切除后修整创面，使声带边缘光滑整齐。若在手术过程中有出血现象，可以应用肾上腺素棉球进行压迫止血。

1．2．2 支撑喉镜手术 术前同对照组给予相应知识宣教，避免过度用嗓，术前8h禁食。取仰卧位或者坐位，对声带表面进行麻醉。麻醉方法:先应用浓度为1%的丁卡因进行局部喷雾后，再应用浓度为1‰的肾上腺素以及丁卡因。经过患者的鼻腔插入纤维喉镜，充分暴露声带以及会厌部，插入手术钳后，对声带病变部位进行切除。如果声带病变组织范围较广，则可以分次进行切除。手术时尽可能不要损伤肌层，尽量保留声带黏膜。

1．3 术后处理 手术完毕，给予两组患者抗感染治疗，进行饮食搭配，教育患者不可以进食辛辣刺激性的食物，应该戒烟戒酒。手术后休声2周，2周后指导患者进行发声练习。

1．4 疗效判定标准 治疗效果分为显效、有效以及无效［3］。显效:治疗后声音嘶哑的情况得到有效的控制，声带病变组织已经被完全切除，声带表面平整、光滑，声带表面的颜色正常，声带的运动以及闭合恢复正常。有效:治疗后声音嘶哑的情况得到明显的改善，不能发出高音或者仍有轻度的嘶哑，声带病变组织切除或者仍有较少残留，声带闭合恢复正常或者有裂隙，声带表面充血。无效:治疗后声音嘶哑的情况没有任何的改善甚至加重，不能发出高音或者仍有轻度的嘶哑，声带病变组织仍有大量病变组织残留，声带闭合不全，声带表面充血。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1．5 统计学方法 数据用SPSS17．0统计学软件中进行处理，χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 实验组显效32例，有效10例，无效3例，总有效率为93．33%。对照组显效31例，有效10例，无效4例，总有效率为91．11%。两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0．154，P=0．693)。见表 1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n(%)］

2．2 不良反应 实验组不良反应发生率为8．89%(4/45)，其中出现喉痉挛1例，声带损伤1例，术后头痛1例，鼻黏膜擦伤1例。对照组不良反应发生率为11．11%(5/45)，其中出现喉痉挛2例，声带损伤1例，术后头痛1例，鼻黏膜擦伤1例。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0．123，P=0．725)。见表 2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较 ［n(%)］

3 讨论

声带良性病变往往会出现声带息肉、声带小结等病变，影响健康，降低生活质量［4］。目前，治疗这种疾病的方法主要是纤维喉镜手术以及支撑喉镜手术。支撑喉镜手术过程中，患者没有任何痛苦，手术视野清晰，从而提高了手术的精确度，可以彻底清除病变的组织［5］。但在手术前，必须慎重考虑手术禁忌证，对于门牙松动、张口困难、患有慢性心肺疾病或者颈短肥胖的人群应该慎重的选择。在麻醉插管时，要做到稳、轻、准，避免用力盲插带来的声带黏膜损伤。对于牙松动的患者，要提前告知患者可能会脱牙，尽量控制好手术时间，手术时间过长会导致舌肌暂时性缺血。同时还要避免管壁对杓间区的压迫，以降低手术后的舌麻木感。手术结束后，拔管初期尽量不要刺激咽喉部，预防喉痉挛，加强术后的护理，预防静脉炎的发生。

纤维喉镜手术时，患者的麻醉方式为局部表面麻醉，比较适合张口困难、不能全麻的患者，不适合病变组织大的患者［6］。这种手术方法要求医生具备较高的技术，需要医生与患者的高度配合。对于耐受麻醉的患者，可以给予全麻支撑喉镜，对于表面麻醉欠佳的患者，医生必须熟练地掌握操作步骤，缩短手术时间。钳除息肉时，如息肉或者小结较小，将钳口保持与声带平行，钳取突出的地方;如组织较为硬韧，可将钳口对准声带进行钳取;如果没有明显的带蒂或者质硬息肉，操作起来通常比较麻烦，可将钳口对准最为突出的地方，将黏膜钳破之后，再将钳口方向调整为与声带平行进行钳除;如果息肉较大，进行多次钳咬时出现渗血现象，可局部注射肾上腺素，以达到止血的目的，进而提高手术的清晰度。手术前要对患者的鼻腔进行检查，选择比较宽敞的一侧作为喉镜的进出侧，预防鼻腔黏膜的擦伤。手术结束后，在声带的表面滴注5mg的地塞米松，有利于肿胀消退。这两种方式有各自的优缺点，因此，探讨这两种手术方式的临床价值具有重要的意义。

本研究显示两组患者总有效率相当，故应根据患者的具体情况选择适当的手术方式，可以达到较为满意的治疗效果。

［1］ 程宇峰．支撑喉镜与纤维喉镜手术对声带良性病变的治疗效果分析［J］．中国现代医生，2012，50(2):139 －140．

［2］ 王焕英．支撑喉镜喉显微手术治疗声带良性病变临床分析［J］．亚太传统医药，2010，6(5):102 －103．

［3］ 郭芳明．支撑喉镜下喉显微微创手术临床分析［J］．河北联合大学学报(医学版)，2012，14(4):532 －533．

［4］ 陆小虎．电视纤维喉镜手术治疗声带良性病变148例［J］．中国慢性病预防与控制，2011，19(5):514．

［5］ 敬尚林，江 静．纤维喉镜下微波治疗声带良性病变124例分析［J］．当代医学，2010，16(2):84．

［6］ 段宗瑾，周 宁，陈广造，等．支撑喉内镜下声带良性病变切除124例分析［J］．中国基层医药，2012，19(13):1954－1955．