精神分裂症合并糖尿病患者护理措施与体会

于继兰

大庆市第三医院儿童青少年心理单元,黑龙江大庆 163000

糖尿病发病率的升高导致其他疾病伴发糖尿病的情况也多有出现。而精神分裂症患者伴发糖尿病患者给护理工作带来了挑战。不同于普通糖尿病患者,精神分裂患发糖尿病患者对于糖尿病认知不足,治疗困难,血糖控制相对困难[1]。该研究中,选取该院2012—2014年期间收治的精神分裂症合并糖尿病患者,进行专项护理干预,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012—2014年该院收治的精神分裂症合并糖尿病患者30例,其中男性16例,女性14例,年龄45~68岁,平均年龄(55.3±7.1)岁。随机分为两组,对照组15例精神分裂症合并糖尿病患者,男性9例,女性6例,平均年龄(49.3±4.5)岁,采取常规护理；观察组30例精神分裂症合并糖尿病患者,男性7例,女性8例,平均年龄(52.3±6.6)岁,在基础护理的基础上给予专项护理措施干预。糖尿病类型经诊断均为二型糖尿病患者。且所有病人均诊断为精神分裂症患者。两组患者的一般资料方面(如性别、年龄、糖尿病类型等)差异无统计学意义,P0.05。

1.2 护理方案

对照组：常规护理。护理人员按时查房,对患者的情况进行观察和记录,给予日常的照顾。发现患者有意外情况发生,自己无法解决时,及时上报给主治医生。观察组：在一般护理的基础上,给予患者专项护理干预。具体方案如下。

1.2.1 心理护理 由于患者自身疾病的特殊性和对糖尿病知识的缺乏,加上进入到一个新的陌生的环境中,多数精神分裂症患者在得知自己患有糖尿病之后随之而来的是内心的恐惧、焦虑[4]。而这些不良的负面情绪会为机体的免疫力和身体健康情况带来不良影响。影响患者情绪的主要因素是认识活动,要想改变患者不良的情绪状态,可以从改变其认识活动着手,因此,在与病人接触的过程中,护理人员可根据患者自身情况,对病人进行合理的心理疏导,在精神症状缓解期,通过鼓励、安慰、支持、解释、疏导等措施消除或减轻患者负面情绪[5]。在护理过程中态度要友好,对待病人热情,并积极的向病人讲清糖尿病的一些相关知识,逐步消除病人心中的恐惧与不安。引导患者持积极乐观的态度战胜病魔,同时加大对糖尿病及精神分裂症相关知识的讲解与宣传,为患者及其家属发放这两种疾病的卫生宣传资料,耐心讲解降糖药的服用方法、注意事项、药物之间的配伍禁忌,治疗用药的必要性及重要性以及预防低血糖的方法和低血糖的快速处理措施[6]。护士的个人情绪对患者也会产生很大影响,在沟通中,积极的态度以及个人的感染力有利于解除患者的不良情绪。同时要认真学习自己的专业技能,用最准确、简洁的语言回答患者的提问、疑惑。增加患者对医护人员的信任感。

1.2.2 日常生活指导 精神分裂症合并糖尿病患者在进行抗精神治疗时,会诱发糖尿病,甚至加剧糖尿病病情,严重时会导致酮症酸中毒,影响患者健康,甚至危及生命[7]。服用抗精神病药物后,会导致患者食欲亢进,并且糖尿病的治疗是漫长且痛苦的,病人的日常生活习惯、饮食习惯等都对病人病情的控制有着重要的影响。因此在护理过程中,医护人员应主动与病人家属进行沟通,为病人进行合理的日常生活指导,为病人量身定做适合他的作息时间表、饮食与运动计划[3]。必须对患者的日常饮食进行干预,防止患者无节制、无规律的饮食习惯,防止暴饮暴食。专人负责患者的进食,保证每餐食物限量,营养均衡。对于自知力较差的患者,在进行饮食护理时应给予更多的耐心。每餐饮食严格按照所需的热量及营养进食,鼓励患者多进食瓜果蔬菜、主食以谷物为主,避免高糖、高脂饮食。为了使血糖更好的得到控制,适当采取运动治疗[8],护理人员根据患者的身体状态制定每天的锻炼计划,以打球、散步、做操等较为有氧运动为宜,患者运动时由专门的护理人员看护,若患者出现头晕、出冷汗、面色苍白、四肢无力、心慌等时立即停止锻炼,并进行及时治疗及相应护理。每天对患者三餐后2 h内血糖值和空腹血糖值进行监测,每周测量2次体重,根据患者的血糖情况和体重值调整饮食搭配。

1.2.3 用药指导 糖尿病的治疗用药需要医护人员与患者及患者家属的密切配合。正在治疗过程中,需要患者及患者家属学会正确的监控自己的血糖、血脂,并依据所测得血糖、血脂的数据,以及医嘱进行合理的服药、注射胰岛素等。糖尿病的治疗用药需要医护人员与患者及患者家属的密切配合。正在治疗过程中,需要患者及患者家属学会正确的监控自己的血糖、血脂,并依据所测得血糖、血脂的数据,以及医嘱进行合理的服药、注射胰岛素等。耐心为患者讲解降糖药的名称、服药注意事项、药物使用剂量、作用高峰、不良反应等。告诫患者若出现面色苍白、饥饿、手抖、头晕等临床表现, 此时应及时服药。同时为患者讲解健康的生活方式的重要性及遵医嘱按时服药的重要性[9]。精神分裂患者治疗依从性较差,护理人员应和患者家属建立治疗联盟,告诫患者家属监督患者进食情况及用药后反应,以加强对患者的督促和监督。

1.2.4 对于不配合治疗的精神分裂症患者特殊治疗 精神分裂症患急性期患者,对于外界会有严重地抵制情绪,无法配合医生主动治疗。这一时期的治疗要与患者家属一并对病人采取强制用药,避免患者不用药、藏药等现象的发生。护理人员需要更多的耐心与理解,确保病人能够顺利的接受治疗。

1.3 专项护理应用评价

所有病例经相应治疗后均于30 d后复查,观察指标为：每组患者用餐2 h后的血糖值、空腹血糖值。3个月后观察两组患者低血糖发生情况。参照国际血糖控制标准：空腹血糖值≤6.1 mmol/L,用餐2 h后血糖值≤7.8 mmol/L。体重指数：女性≤24；男性≤25。无尿糖现象发生。根据患者体征、临床表现对治疗效果进行评价,分为显效、有效、无效三个级别[10]。显效：患者血糖指标基本恢复到正常水平,体重达到标准水平,情绪稳定。有效：血糖各项指标有所好转,其他临床症状有所改善。无效：上述指标均无明显改善。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。利用调查问卷的方式统计患者家属对护理方案的满意度。满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100.0%。经过一段时间治疗与护理之后,比较治疗后血糖恢复正常的比例。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计学软件对结果进行统计分析,所得数据用(%)表示,以P0.05,为差异有统计学意义。

2 结果

① 两组患者治疗效果比较结果显示,对照组显效5例,有效6例,无效4例,总有效率73.3%,观察组显效11例,有效4例,无效0例,总有效率为93.3%,明显高于对照组11例(73.3%),对照组与观察组对比差异显著,观察组的治疗总有效率明显高于对照组,P0.05,差异有统计学意义,见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

②根据问卷调查的反馈结果可知,患者家属对该院护理方案的护理效果较为满意,认可度高。其中对照组非常满意6例、比较满意4例、一般3例,满意度为67.8%,观察组为非常满意10例、比较满意4例、一般1例,满意度为93.3%,差异有统计学意义,(P0.05),见表2。

表2 两组患者满意度调查结果[n(%)]

3 讨论

精神分裂症和糖尿病均是慢性病,治疗周期长,两种疾病合并后,不良反应加重,病情也更易反复发作[11]。导致患者自理能力下降,精神压力加剧。精神分裂伴糖尿病的危险因素主要有：自身不良生活习惯如懒动、饮食过量等,家族糖尿病史,接受氯氮平治疗,血糖经常性偏高等,患者占据因素越多,危险性越大[12]。通过给予患者专项护理干预,帮助患者建立良好的生活方式,严格控制患者的日常饮食习惯,使得患者的体重和血糖值得到有效控制,社会心理及精神症状得到了很好的改善[13]。该调查研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,患者满意度较高。说明专项护理的实施,对促进患者健康,病情恢复有着十分积极的作用。同时克服了以往护患交流时间局限的缺点,在很大程度上拉近了护患之间的距离,让患者家属、患者切实感受到自己是被服务、被关怀的对象,对护理人员的认可度和信任感有很大提升,因此,满意度调查结果较令人满意。综上所述,我院对精神分裂症合并糖尿病患者实施的专项护理方案能增进护患关系,提高患者的生活质量,值得临床广泛推广。

[1] 徐雪梅.护理干预对精神分裂症合并糖尿病患者的影响[J].检验医学与临床 ,2013,10(16)：2187-2188.

[2] 苏柯羽. 护理干预对精神分裂症合并糖尿病患者生活质量的影响[J].当代护士,2013(8下旬刊)：126-128.

[3] 龙丽芬.200例精神病合并糖尿病的护理研究探讨[J].大家健康,2013,7(2):180-181

[4] 史晓慧.精神分裂症合并2型糖尿病患者强化教育的实践与效果评价[J].中国民康医学,2010,22(18):2406-2407,2337.

[5] 孙腊梅.精神分裂症合并糖尿病患者的护理干预[J].中国药物滥用防治杂志,2010(6):345-346.

[6] 王友霞,邓莉.临床护理路径在精神分裂症合并糖尿病患者健康教育中的应用[J].护理实践与研究,2011(23):139-140.

[7] 臧秀萍.对精神分裂症合并糖尿病患者实施护理干预的效果观察[J].中国医学创新,2013(14):65-66.

[8] 徐雪梅.护理干预对精神分裂症合并糖尿病患者的影响[J].检验医学与临床,2013(16):2187-2188.

[9] 苏柯羽.护理干预对精神分裂症合并糖尿病患者生活质量的影响[J].当代护士,2013(8下旬刊):126-128.

[10] 徐晶宇,符丹萍,程祺,等.时间护理在精神分裂症合并糖尿病患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2012(10):1728-1730.

[11] 邢静.精神分裂症合并糖尿病、肺结核患者护理现状[J].齐鲁护理杂志,2012(19):47-49.

[12] 陈梅红.护理干预对精神分裂症合并糖尿病患者生活质量的影响[J].临床医学工程,2014(2):252-253.

[13] 吴怀能,严涓,张丽英,等.精神分裂症合并糖尿病患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2014(6):1448-1449,1468.