妊娠糖尿病患者的护理探讨

王绣贤,刘丽华

肇州县人民医院供应室,黑龙江大庆 163000

妊娠期糖尿病主要是说糖耐量、空腹血糖在妊娠期间出现异常以及伴有糖尿病的总称,妊娠期糖尿病的病情若控制不好的话,很可能对母婴的健康产生严重影响,导致母体和胎儿出现近期、远期并发症[1]。多年的临床研究发现,年龄、家族不良生育史、肥胖及家族糖尿病史等均是影响妊娠期糖尿病的主要因素。妊娠期糖尿病患者的糖耐量会随着妊娠的变化而逐渐的减低,因而许多孕妇的耐糖量水平在产后恢复正常[2]。一般患有妊娠期糖尿病的患者再次妊娠时糖尿病发生概率会更高。结合多种结论,总结出妊娠期糖尿病的发生机制主要是胰岛素缺陷、胰岛素抵抗以及妊娠期特殊的内分泌代谢方面的的影响[3]。本文对妊娠期糖尿病患者是护理干预对其血糖控制产生的影响效果进行了分析,选择80例到该院就诊的妊娠前期糖尿病患者进行分析,现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例于2013年10月—2014年11月来该院就诊入住的妊娠前期糖尿病患者进行分析,平均年龄为28岁(26~44岁),孕期平均为33周(29~29周),平均体重为62kg(59~69kg)。运用随机分组法将其分为治疗组和对照组,两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面相比差异无统计学意义(P0.05)。

1.2 方法

将患者均分为两组,分别为对照组与治疗组。对照组采用常规治疗,治疗组采取针对性护理干预治疗。包括对患者的心理,饮食、营养素摄入及其他物质的摄入,运动,用药,以及产后护理,要全面对患者的生活起居进行护理。对两组患者治疗前后的效果进行对比分析记录在案。对所有患者在治疗结束后进行为期6个月的调查随访,所有患者都接受随访调查。治疗组具体护理方法如下。

1.2.1 针对心理护理 妊娠期糖尿病孕妇由于会对胎儿的生命安全以及是否存在并发症产生极大担忧心理,同时面对疾病产生紧张、不安等消极情绪。这些情绪会使孕妇体内应激性激素增加,使血糖进一步升高[4]。医护人员应增加与患者的沟通,将疾病的病理、治疗方案、降糖原理等对患者进行指导,并且使患者敞开心扉,倾诉心结,适当时给予患者话语性的鼓励与支持。通过讲述医院的成功病例,为患者增加对待疾病的信心,以此激励患者。使患者放心接受治疗护理过程,以积极地心态面对妊娠,有效缓解不良情绪。

1.2.2 针对饮食护理 对于糖尿病患者,饮食方面的干预是最重要的环节。通过每天严格控制饮食,少食多餐,从而保持血糖的稳定。护理工作人员向患者及其家属对食物摄入及体内胰岛素代谢关系进行简单指导,宣传合理摄入食物的重要性,并制定出日常食物含糖量排序表交给患者[5]。鼓励患者排除个人喜好影响,提高自制力,食用低糖的水果蔬菜,少食高胆固醇类食物。另一方面鼓励其家属为患者制定每餐食物合理搭配表,满足每日必需营养摄入充足,同时保证低糖分且膳食搭配,从而维持血糖的稳定,同时增强对患者少食高糖食物的督促。

1.2.3 针对运动护理 运动作为非药物疗法,健康且降糖效果明显。首先对运动降糖的原理及重要性向患者进行指导,并根据患者自身情况制定运动量。通常以步行,运动操为主,不宜进行剧烈运动,以免因动作幅度过大而发生流产、滑胎等意外现象[6]。严格督促患者完成每日规定的运动量,达到降糖目的。同时,提示患者随身备好糖类物质,尽量在有人陪同的情况下运动,对低血糖等状况及时应对。

1.2.4 针对用药护理 对于部分病情重的患者,需要采取药物治疗来控制血糖水平。由于患者作为孕妇身份,口服药物会对胎儿造成影响,因此采用胰岛素注射方法作为药物治疗[7]。指导患者关于用药的方法、规格、用量及用药时间,并注意用药后有无不良反应。

1.2.5 针对生产及产后护理 患者在生产时严格检测各项生命指标及血糖变化,对待突发情况予以及时处理,防止并发症的出现。同时由于生产过程过度消耗糖原,各激素水平波动较大,因此生产后对患者的药物用量相应作出调整,维持患者血糖平稳[8]。此外对于新生儿的血糖水平予以护理,服用适当量的葡萄糖水,同时对并发症进行预防护理。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理,用例数、百分数(n,%)表示数据,组间数据比较行c2检验,差异有统计学意义(P0.05)。

2 结果

2.1 空腹血糖及OGTT实验检查

治疗后对比,治疗组患者整体空腹血糖和OGTT实验数值都发生显著降低,空腹血糖平均值(4.63±2.34)低于对照组的(6.23±3.24)。同时餐后血糖的测量值也较对照组的降低程度明显,差异具有统计学意义(P0.05)。

详见表1。

表1 空腹血糖及OGTT实验值比对(±s)

表1 空腹血糖及OGTT实验值比对(±s)

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组对照组n=40 n=40 6.48±3.24 6.57±2.43 4.63±2.34 6.23±3.24 8.97±1.34 9.12±1.43 6.68±1.12 8.27±1.31

2.2 并发症发生率对比

治疗后进行统计,治疗组患者并发症共4例,对照组12例,并发症发生率10%明显低于对照组的30%,同时各个并发症的单独发生率也存在明显差异具有统计学意义(P0.05)。详见表2。

表2 并发症发生率

2.3 新生儿并发症发生率比对

经随访调查,治疗组新生儿的并发症中,出现巨大胎儿2例,死胎1例,新生儿窒息1例,新生儿死亡1例；对照组与之对应数值为8例,3例,4例,1例。除新生儿死亡一项外,治疗组其他项并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。详见表 3。

表3 新生儿并发症情况比对

3 讨论

妊娠期糖尿病患者在怀孕前并非为糖尿病患者,只是在妊娠期间发现了糖尿病迹象。根据国内外诸多文献研究报道,在妊娠期间若不能及时有效地控制患者血糖便会造成产儿发生多种并发症,如[9]：巨大儿、胎儿先天畸形、新生儿窒息、死胎等。不仅会对胎儿造成伤害,还会影响母体健康,如消化道感染、霉菌感染等。高血糖会使胎儿营养过剩,增加巨大儿的发生率,也会使胎尿增多。在妊娠反应和分娩的作用下,血糖会升高,脂肪动员加快,可能会引起酮症酸中毒。

该次研究中,接受针对性护理干预的患者血糖控制效果,并发症发生率及新生儿并发症发生情况均优于接受常规护理的患者,具有统计学差异(P0.05)。结合其他研究报告,妊娠期糖尿病患者的代谢水平会发生巨大变化,血糖水平会失去平衡并且升高,高血糖对于孕妇和胎儿而言会造成高伤害,危机母婴生命健康,及早有效地控制血糖水平将会对母婴健康产生积极作用。对妊娠期糖尿病患者进行护理干预可有效控制患者血糖、降低患者及婴儿的并发症发生率,针对性护理干预可有效引导妊娠期糖尿病患者健康生活。

[1] 蒙廷荣.浅谈妊娠糖尿病患者的护理体会[J].中国民族民间医药,2013,22(3):132.

[2] 左守凤.56例妊娠糖尿病患者的临床护理体会[J].中国实用医药,2014(16):188-189.

[3] 潘雅梅.妊娠合并糖尿病患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(7):1175-1176.

[4] 林苑,钟红珠,李卓华.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响［J].中国现代医生,2010,48(12):26.

[5] 陆蓓亦,王 芳,孙彩凤.妊娠期糖尿病孕妇饮食干预与围产结局相关性分析[J].中国妇幼保健,2012,27(36):5897.

[6] T a b i t C E, C h u n g W B, H a m b u r g N M, e t a l. E n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n d i a b e t e s m e l l i t u s： m o l e c u l a r m e c h a n i s m s a n d c l i n i c a l i m p l i c a t i o n s. R e v E n d o c r M e t a b D i s o r d, 2 0 1 0, 1 1( 1 )： 6 1 - 7 4.

[7] 易云霞.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].吉林医学,2014,4(35) :856.

[8] 焦瑞霞,盖筱丽,李秀荣. 健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(11) :117.

[9] 徐辉.浅论综合护理干预对糖尿病患者的护理效果[J]. 中国保健营养,2013(2):799-800.