妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的干预研究

邬亚丽

桦南县妇幼保健院,黑龙江桦南 154400

妊娠期糖尿病(简称GDM)是由于妊娠糖耐量出现异常所引起的[1]。GDM 临床发展过程相复杂,可引起多种母婴并发症,造成新生儿窒息、胎儿窘迫、妊娠期高血压等,血糖水平增高程度与病情发展程度具有显著联系,所以及时给予规范化治疗是改善母婴结局的重中之重。现选择2014年1月—2015年1月期间在该院妇产科分娩的86例妊娠期糖尿病孕妇为例,进一步了解规范治疗的临床作用,详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年1月期间在该院妇产科分娩的86例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组,年龄均在23~40岁之间,平均年龄(27.94±4.02)岁。其中,初产妇63例,经产妇23例。同时,选取同期在妇产科分娩的86例健康孕妇作为对照组,年龄均在20~41岁之间,平均年龄(28.38±5.16)岁。其中,初产妇65例,经产妇21例。两组孕妇的上述资料经统计学处理,P0.05不具统计学意义,临床可比性特别显著。

1.2 治疗方法

1.2.1 饮食治疗

饮食治疗的原则在于保证胎儿正常发育、可以满足孕妇及胎儿的正常需求、能补充充足的营养及热量,但不会导致餐后高血糖及饥饿性酮体。综合孕妇的体重情况,计算每天需要摄入的总热量,由专业营养师按照孕妇的体重指数、血糖水平、孕周进行科学配餐[2]。饮食治疗后,注意监测血糖水平变化,连续观察至少一周。

1.2.2 运动治疗

运动量要根据个体差异而定,以缓步行走、同等量运动为主[3],每周运动4~5次,每次坚持15~30 min。其中,上臂运动比较适合孕妇,安全性较好。孕妇运动以有益身心健康、安全为主,注意不能造成胎儿宫内窘迫,不会引起发育迟缓,避免宫缩,母体的心率不超过规定的(220-孕妇年龄)×70%。

1.2.3 胰岛素治疗

如果患者在饮食治疗及运动治疗后,血糖水平仍然没有达到正常水平范围,则应该应用短效型胰岛素进行治疗,在三餐前30 min给药,皮下注射。结合妊娠期糖尿病孕妇的血糖含量的不同,给予个体化控制,以血糖水平降低15%~30%为宜,以免胎儿胰岛素含量过高,导致孕妇产生低血糖症状[4]。胰岛素的使用剂量应从小剂量给药,初始剂量为10-30 U/d。检测孕妇空腹、餐后2 h 血糖含量,连续观察7 d。同时,结合血糖水平变化及时调整,每次增加或减少2.0-4.0 U。

1.3 指标观察

全部孕妇均接受糖化血红蛋白(简称HbA1c)、血糖、以及肾功能等指标检测,妊娠期定期进行B超检查,将畸形胎儿排除,明确胎儿脐血流、羊水量以及发育情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析,对于计量资料,应用方差±表示,并使用配对样本t进行检验;对于计数资料,则用百分比(%)表示,然后利用c2进行检验。当P值小于0.5时,说明试验结果有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖改善情况

经规范治疗后,研究组孕妇的空腹血糖(简称FPG)、餐后2 h血糖(简称2h PG)水平均明显减少,差异有统计学意义P0.05。详见表1.

表1 妊娠期糖尿病患者的血糖改善情况分析表(±s)

表1 妊娠期糖尿病患者的血糖改善情况分析表(±s)

时间 例数 FPG(mmol/L) 2h PG(mmol/L) HbA1c(%)治疗前 86 8.77±3.12 9.16±3.53 14.71±4.24治疗后 86 4.90±0.64 7.21±1.12 10.29±2.76

2.2 母婴患病率情况

两组孕妇在妊高征、巨大胎儿、剖宫产、胎膜早破、羊水过多等母婴患病率方面比较,差异无统计学意义P0.05。详见表2。

表2 两组母婴患病率对比分析表［n(%)］

3 讨论

妊娠期糖尿病的病理机制还不是十分清楚,有关研究认为该病的病理机制可能与脂联素降低、氧化应激、代谢紊乱、炎症反应、胰岛 β 细胞功能缺陷、提高胰岛素抵抗、遗传易感性等原因相关。正常妊娠孕妇在孕中晚期时,胎盘分泌的孕酮、雌激素、糖皮质激素等激素增多,对胰岛素具有较强的拮抗作用。同时,胰岛素分泌也随之升高,以便确保正常的血糖含量,但是妊娠期糖尿病可能具有较强的胰岛素抵抗,或是胰岛 β 细胞功能出现缺陷,致使第一时相胰岛素分泌降低[5],进而造成糖代谢异常,病发妊娠糖尿病。

饮食治疗不但能够有效控制孕妇体重,维持血糖水平的稳定,增强靶组织的活性,提高靶组织与胰岛素之间的结合力。适当的运动能够提高细胞内糖的代谢能力,增强对胰岛素的敏感性,以利于减少餐后血糖含量。应用短效型胰岛素,能起到作用速度快、药效较短,很容易调整应用剂量,同时有助于母婴的安全。本次试验发现,妊娠期糖尿病孕妇经规范化治疗后,血糖水平显著降低,母婴患病率与健康孕妇对照组相比,无显著性差异,这与杨淑华等人的试验成果相符。因此,妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局与血糖水平具有紧密的联系,临床早期确诊妊娠糖尿病,及时给予饮食、运动以及合理胰岛素等规范化治疗,严格按时血糖监测,使血糖水平能够控制在理想范围。本次研究的妊娠期糖尿病孕妇经规范化治疗后,明显降低了母婴患病率,能够获得较好的妊娠结局。

[1] 李琦琏,马彦彦.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国基层医药,2012,15(26):3009-3011.

[2] 徐蓉,华刚,邵顺芳,等.妊娠糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(4):453-454.

[3] 方红霞,王彩霞,赵红丽.妊娠糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].现代医药卫生,2012,23(17):2476-2577.

[4] 高晓棠.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].临床医学,2013,33(2):70-71.

[5] 杨淑华,赖丽萍,魏春霞,等.妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J].海南医学,2012,21(15):40-41.