探析血液净化抢救糖尿病乳酸性酸中毒的临床效果观察

梁鹤峰

黑龙江省鹤岗市人民医院120急救中心,黑龙江鹤岗 154100

在糖尿病患者中乳酸性酸中毒发生率较低但是却属于急性危重并发症,多在接受双胍类治疗的糖尿病患者中发生。若患者合并肾功能衰竭症状,则存在增加双胍类乳酸性酸中毒的风险。乳酸性酸中毒若十分严重会对组织内氧的利用与释放产生严重影响,诱发多器官功能衰竭,有极高死亡率。临床有报道认为当血乳酸根在13.0 mmol/L以上其致死率高达98%[1]。因此对于糖尿病乳酸性酸中毒一定要采取有效措施治疗,临床多使用血液净化,疗效较好。该研究为探讨其效果,现选取患者26例,回顾性分析其临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2014年1月收治的糖尿病乳酸性酸中毒患者26例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均为2型糖尿病。按照治疗方式划分,对照组12例采用常规治疗,观察组14例采用血液净化治疗。对照组患者中男性5例,女性7例；年龄为51~79岁,平均(64.2±5.6)岁；10例采用二甲双胍类药物,2例为血糖控制不佳；诱因：5例为消化道感染,4例为呼吸道感染,3例为泌尿系感染。观察组患者中男性6例,女性8例；年龄为52~78岁,平均(63.8±5.9)岁；11例采用二甲双胍类药物,3例为血糖控制不佳；诱因：6例为消化道感染,6例为呼吸道感染,2例为泌尿系感染。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗,即维持水电解质平衡,纠正酸中毒,对重要脏器功能予以改善,增高血压,给予血管活性药物等。观察组停用双胍类药物,基于常规治疗行连续性血液净化治疗,应用DIAPACT CRRT机与滤过器,每天更换,置换液医院自行配制,构建血管通路,双腔置管于股静脉、颈内静脉或者锁骨下静脉。均为后置换,使用低分子肝素予以抗凝。结合患者病情对电解质浓度予以调整,控制置换液速度为2000 mL/h,血流量则为160 mL/d左右,总治疗量为48 L/d,持续5d。若患者存在凝血问题则使用无肝素血液净化,每2 h用200 mL生理盐水冲洗管路。

1.3 疗效判定方法

首次治疗后生命体征平稳且恢复正常为抢救成功,患者死亡则失败。

1.4 统计方法

应用软件SPSS18.0对上述数据进行统计学处理,计数资料用c2检验,对比以P0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效对比见表1。观察组总有效率为78.6%,显著高于对照组25.0%,对比差异有统计学意义(P0.05),由此可见连续性血液净化治疗效果显著优于常规治疗。

表1 两组临床疗效对比

3 讨论

乳酸性酸中毒属于糖尿病严重并发症,有较高病死率,据调查约为30%[2]。患者临床表现主要为神志改变、突发不适感、循环衰竭、呕吐、过度通气以及低血压等。经实验室检查为酸中毒,高乳酸血症、血钾与血鳞上升。若血乳酸根在5 mmol/L以上、pH在7.3以下或者阴离子间隙增加在18 mmol/L以上即可确诊。乳酸性酸中毒属于酸碱紊乱现象,由于机体利用与生成失衡,乳酸堆积于体内中导致,是患者出现代谢性酸中毒的常见原因。临床代谢性酸中毒表现为缺氧或者休克本质均为乳酸酸中毒。糖尿病患者由于感染、药物治疗失当以及暴饮暴食等会出现脱水、乳酸代谢障碍或者血糖升高等,均会诱发乳酸酸中毒。而多数学者认为乳酸性酸中毒关联于二甲双胍等双胍类药物。

该病危重且急,采用常规药物治疗效果差,病死率高。补液、扩容、给予碳酸氢盐对酸中毒予以纠正以及改善循环效果较好,但由于糖尿病患者多为中老年人,心肾功能降低,无法有效补液。血液净化主要是对肾脏予以模拟,滤过净化,可将乳酸大量清除,且对内环境进行稳定,特点主要为缓慢溶质清除与稳定血流动力学状态,故而用于乳酸性酸中毒患者抢救中效果好。本研究中观察组抢救成功率为78.6%,显著高于对照组25.0%,对比差异有统计学意义(P0.05)。与王小华研究结果相近[3]。

综上所述,对糖尿病乳酸性酸中毒患者采用血液净化抢救临床疗效确切,可挽救患者生命,降低病死率,有推广价值。

[1] 叶晓东.连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒13例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2011,16(2):90-91.

[2] 薛现军.连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察[J].中国实用医药,2013,8(3):106-107.

[3] 王小华.连续性血液净化在糖尿病乳酸酸中毒中的应用[J].中国医师进修杂志,2010,33(19):29-31.