114例晚期恶性肿瘤患者疼痛控制情况分析*

卢万琪 严勤 毛伯根 施永兴 陈琦 张敏 王迪佳 胡敏

(上海市闸北区临汾路街道社区卫生服务中心 上海 200435）

疼痛是癌症患者最常见的伴随症状，直接影响肿瘤患者的治疗效果和生活质量。1995年美国疼痛学会提出“将疼痛列为与血压、呼吸、脉搏、体温相平行的第五大生命体征”。在癌症疼痛患者中，50%有中~剧烈疼痛，30%有剧烈或难以忍受的疼痛[1]。近年来，上海市每年因肿瘤死亡者达3.6万，70%的晚期癌症患者需要止痛、心理安抚等舒缓疗护及临终关怀。本中心自1995年开展临终关怀安宁护理，2012年作为上海市机构舒缓疗护培训基地，承担着全市的机构舒缓疗护培训任务。为更好改进舒缓疗护工作，为患者及其家属提供更高质量的舒缓疗护服务，我们对舒缓疗护病区患者的癌痛控制情况进行了调查，并分析癌痛控制与管理方面存在的主要问题及影响因素，以探讨如何有效控制癌痛，提高晚期恶性肿瘤患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年9月-2013年9月我院舒缓疗护病区住院的晚期恶性肿瘤患者，均经病理检查确诊，临床证实已为晚期，存在不同程度疼痛，对其中18岁以上、有正常认知能力的患者进行调查。

1.2 方法

1.2.1 调查内容

采用自行设计调查表，包括患者一般情况、患者使用止痛药物情况和患者不规范止痛治疗的原因及获取疼痛管理知识的途径。

1.2.2 调查方法

对新入院的晚期恶性肿瘤患者进行疼痛评分，采用数字分级法（NRS），用0~10代表疼痛不同程度。0为无痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛。由舒缓疗护病区专职医生及护士对≥1分者在入院时发放问卷，患者按规定项目当场填写，调查员核对后当场回收，前后共发放问卷125份，其中符合要求的有效问卷114份，有效率91.2%。对114例患者的调查内容及病案资料按规定的项目进行分类并逐项填入统计表。

1.2.3 统计学方法

采用Office Excel 2007逐项录入数据，有关数据采用百分率进行统计。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

114例患者中，男59例，女55例，年龄28~99岁，平均72.8岁；已婚占61.4%，丧偶占36%，离婚及未婚占2.6%；小学（文盲）占60.5%，中学（中专）占36.0%，大学（大专）占3.5%；有宗教信仰占9.6%，无宗教信仰占90.%；放弃治疗占21.1%，要求积极治疗占15.8，姑息治疗占63.2%；全部享受本地或外地医保；114例均有远处转移，以淋巴、骨、内脏转移多见。

2.2 病种和疼痛病程分布

114例中，疼痛＜6个月30例（26.3%），6~12个月31例（27.2%），＞12个月53例（46.5%），73.7%（84例）的患者疼痛病程在6个月以上。

2.3 疼痛强度

1~3级 18例（ 占 15.8%），4~6级 41例（ 占36.0%），7~9级 51例（ 占 44.7%），10级 4例（ 占3.5%），中重度疼痛的高达84.2%。

2.4 止痛治疗情况

114例中，遵医嘱规范使用止痛药物者56例（49.1%）；未规范止痛治疗者58例（50.9%），其中，在出现疼痛时才使用止痛药物者35例（30.7%）；拒绝使用任何止痛药物者23例（20.2%）。

2.5 不规范止痛治疗的原因

114例中，58例（50.9%）未遵医嘱规范使用止痛药物的原因见表1。

表1 58例未规范进行止痛治疗的原因

2.6 获取或希望获取癌痛管理知识的途径

114例中获取或希望获取癌痛管理知识的途径有医生及护士当面指导、医生或护士讲课及咨询、自行阅读相关医学图书及杂志、周围癌痛控制较好的患者经验介绍、网络及电视等，其中有76例（66.7%）希望直接从医生或者护士那里获取癌痛管理知识，见表2。

表2 获取或希望获取癌痛管理知识的途径

3 讨论

调查显示，本组患者中未规范止痛治疗者高达50.9%，分析原因有害怕药物不良反应及担心药物成瘾占很高比例，说明有较多患者对癌症止痛药物的使用缺乏认识。研究显示，阿片类药物的不良反应，如镇静、意识模糊（包括幻觉）、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒及尿潴留都是短暂反应，数天及1~2周后可消失，最顽固和持久的不良反应是便秘，则可通过润肠排便药物等缓解，而且慢性疼痛患者长期使用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低[2]。帮助患者提高对癌症止痛药物的认识，是今后癌痛控制工作的首位，医务人员在与肿瘤患者的交往中，应该向患者及家属解释药物止痛的必要性，设法消除患者对使用止痛药物，尤其是吗啡类麻醉药品存在的恐惧心理，对出现的不良反应及时干预。

在未规范止痛治疗中者，23例（20.2%）认为药物止痛效果差而停用止痛药物，或在疼痛难忍时才使用止痛药物，这就要求医生不但要给患者选择合适的止痛药物，还要对患者进行效果观察，及时做出药物调整，对出现的不良反应及时处理，从而得到患者的配合，提高效果。

担心长期使用会失效（18.4%）、对癌症止痛认识不足（14.9%）、医生对药物的讲解不详细（11.4%）也是导致未规范止痛治疗很重要的原因，这就要求医务人员在癌痛管控上做到个性化指导，要加强与患者的沟通，取得患者的理解及支持，不但要多向患者讲解癌症发病及治疗的相关知识，还要在癌痛的控制方面给予患者相应的指导。

9例（7.9%）认为止痛药物配药不方便导致未能规范止痛治疗，麻醉药品管理较为严格，只能在大型综合性医院凭麻醉卡才能配到药品，不能像其他药品一样在社区卫生服务中心都能配到，住家的癌痛患者无法得到止痛药使用的指导、不能使用注射止痛，还有可能忘记配药，导致止痛治疗不及时。因此扩大止痛医疗服务的覆盖范围，在社区开展麻醉药品配药、方便癌痛患者领取止痛药物，是今后完善癌痛控制体系需要考虑的一个方面。

家庭在情感及经济上的支持在癌痛控制上也起到很重要的作用[3]，但本次调查有3例（2.6%）认为家属关心不够、2例（1.8%）认为家庭经济困难无力承受高昂的止痛药费，今后应积极让家属及朋友、同事、社会共同参与患者止痛治疗，让家庭及社会共同关心患者。

通过本次调查及分析，我们拟尝试建立一个针对社区晚期癌症患者的癌痛控管小组，以晚期癌症患者为中心，医生及护士为主导，护工、家属、志愿者、亲戚朋友、领导同事、志愿者共同参与，以达到减轻患者疼痛、改善患者生活质量的目的[4]。

本次调查显示，晚期癌症患者存在不同程度的疼痛，较多患者未规范止痛治疗，对止痛药物的认识存在较大误区，医务人员应加强对患者的宣传及指导，与患者加强沟通，做好癌痛治疗效果的评估，提高癌痛的控制水平，从而提高晚期恶性肿瘤患者的生活质量[5-6]。

[1] 郑春京, 孙莉. 晚期癌症患者的疼痛治疗[J]. 中华中西医杂志, 2008, 9(12): 1072-1076.

[2] 徐建国, 于世英. 麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2010.

[3] 罗帼英. 癌痛患者缺乏规范止痛治疗状况的调查研究[J].护理研究, 2011, 25(1): 204-205.

[4] 吴世凯, 刘巍, 刘端祺. 摆脱癌痛, 让生命回归尊严[N].健康报, 2011-04-28.

[5] 刘霞, 王庆丰, 周杨. 疼痛健康教育对癌症患者疼痛控制的影响[J]. 华西医学, 2010, 25(11): 1993-1995.

[6] 施永兴. 安宁护理与缓和医学[M]. 上海: 上海科学普及出版社, 2002.