应用眶隔脂肪释放固定法矫正下眶缘半月形凹陷

2015-09-03于加平

中国美容整形外科杂志 2015年9期

尹飞，于加平，张亮

尹飞，于加平，张亮

睑袋；眶隔脂肪；眶下缘；下睑年轻化

对于面中部松弛且睑袋伴下睑眶缘凹陷的求美者，若按传统的手术方法去除皮肤、眶隔脂肪、紧缩眼轮匝肌，虽然有一定效果，但不能解决下眶缘凹陷问题。自2011年3月至2014年5月，我们对52例睑袋伴下睑眶缘凹陷的求美者,采用眼轮匝肌缩短及保留眶隔脂肪的方法，将疝出的眶隔脂肪从眶内拉出并充分展平，再将其固定在下眶缘下方的位置，同时行眼轮匝肌瓣缩短术，以此纠正松弛的眼轮匝肌，使面中部软组织明显上提，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共52 例求美者。男性5例，女性47例;年龄39～60岁。均表现为下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜有不同程度的松弛，眶内脂肪疝出，呈典型的“囊袋”状，同时伴有轻重不一的眶缘凹陷，以中内侧为主。

2 手术方法

采用眶下神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉方法。切口线位于下睑睫毛下1.0～1.5 mm处，由泪小点下方开始，横行平行下睑缘直至外眦，然后斜向外眦下外侧，顺鱼尾纹方向延伸4.0～6.0 mm。沿切口线切开皮肤，于眼轮匝肌浅面向下潜行剥离至睑板下缘，切开眼轮匝肌，再沿眼轮匝肌深面继续向下分离达眶下缘，形成肌皮瓣；翻转肌皮瓣，充分显露眶隔膜，再将下睑眶隔与眶下缘附着处充分离断，以释放并游离眶隔脂肪，然后将其充分展平与眶隔筋膜上唇一起下移，在下眶缘下方6.0～10.0 mm的位置固定，覆盖并填充泪沟凹陷。舒平眼轮匝肌皮瓣，嘱其双眼向眉、额部注视，切除多余的眼轮匝肌皮瓣；沿眼轮匝肌纤维的走行方向分离出外侧1/3眼轮匝肌，形成尖在外眦部的眼轮匝肌瓣；将眼轮匝肌瓣向外上方向固定至眶外侧缘的骨膜上或外眦韧带上；向上铺平分离的皮瓣，切除多余皮肤，对位缝合睑缘切口。

3 结果

本组共52例求美者，术后睑袋均消失，无下睑外翻、下睑凹陷及术后出血等并发症发生。随访6个月至3年，除3例眶鼻沟凹陷仍有部分显现，1例出现眶下缘略膨出外，其余求美者下睑平整，睑袋去除完全，无明显的眶鼻沟凹陷畸形，效果满意(图1)。

4 讨论

睑袋是由于中老年眶隔脂肪、眶隔筋膜、眼轮匝肌及下睑皮肤等组织呈退行性变致松弛的结果[1]。传统的睑袋整形术方法，只强调了皮肤及脂肪组织切除，虽能消除“囊袋”，但无法平整眶缘及眶鼻沟凹陷[2-3]。如何恢复眶隔脂肪和下睑支持结构之间的平衡，是有效纠正睑袋畸形的关键[4-8]。本组采用的术式重点是修复和改善眶缘眶鼻沟凹陷及加强睑袋前壁。术中钝性分开眶隔筋膜，使脂肪疝出，再横向切开眶隔筋膜，使其有较大的活动度，能充分移动至眶下缘。然后将充分展开的眶隔脂肪与眶隔筋膜上唇一起下移，并于下眶缘下6.0～10.0 mm的位置固定，覆盖并填充泪沟凹陷。此处正好是出现眶缘眶鼻沟凹陷畸形的位置，这样有效地加强了睑袋疝出组织与下眶缘面部肌肉起始区之间的解剖薄弱区，从而明显改善了眶缘眶鼻沟凹陷的问题。另外，下移眶隔脂肪后，为确保不影响下睑张力的改变，此时可以嘱求美者用力睁眼，观察有无睑球分离情况出现，如果有明显张力，可以间断剪开，松解部分眶隔。最后在眶隔膜表面横向褥式缝合收紧，或者用电凝适当点灼，亦可获得明显的效果。一方面是加强了眶隔前壁的力量；另一方面是缩小了下移眶隔后可能出现脂肪略有膨隆的状况，从而使下眶缘平整紧致。中老年睑袋常伴有明显的眼轮匝肌松弛下垂，由于眼轮匝肌的肌纤维在下睑缘走向呈横向弧形，所以当其松弛时，是以横向松垂为主，或视为肌纤维横向两点间的距离延长，造成眼轮匝肌向前、向下呈球面状突出。笔者在修剪完肌皮瓣后，使过松的眼轮匝肌得到修剪、缩短，然后剥离出眼轮匝肌瓣，将其断端悬吊固定在眶外侧缘的骨膜或外眦韧带上，对眶部眼轮匝肌行移位重塑，从而加强了睑袋的前壁组织，使松弛的眶内筋膜、眼轮匝肌及下睑皮肤得到舒平和拉紧，呈现年轻化外观[9-10]。

图1 睑袋伴下睑眶缘凹陷手术前后对比 a.术前 b.术后6个月

如果眶隔脂肪固定不牢靠，术后眶沟仍有出现的可能，以及眶隔脂肪的回弹，甚至出现睑袋外观。因此，用不可吸收线缝合在骨膜上要牢固。另外，对眶隔脂肪相对较多者，亦可适当去除部分眶隔脂肪，否则下眶缘有可能略显膨隆而影响美观。在解剖眶隔脂肪瓣时，要注意眶下孔与眶下血管、神经束的位置，防止切断或电凝止血时受到损伤,造成出血及鼻旁、上唇等区域术后出现麻木等并发症。对于眶隔脂肪较少的求美者，下眶缘凹陷明显，即使释放眶隔脂肪也不能够填充矫正泪沟凹陷，所以,可先行睑袋整复术，再做脂肪填充矫正泪沟凹陷,可获得较好的效果。

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215000 江苏苏州，苏州美莱美容医院第一作者：尹飞(1976-)，男，安徽宿松人，主治医师.

临床总结