Body-jet水动力辅助吸脂系统行自体脂肪隆乳术的临床应用

张 倩， 时 杰， 李晓殿， 陶 凯

Body-jet水动力辅助吸脂系统行自体脂肪隆乳术的临床应用

张 倩， 时 杰， 李晓殿， 陶 凯

目的 探讨Body-jet水动力吸脂系统行自体脂肪隆乳术的方法及其临床效果。方法 应用Body-jet水动力辅助吸脂系统对60例患者行腹部、腰部、大腿部的脂肪抽吸，并将自体脂肪均匀注射于乳房各层组织中。单侧乳房一次注射剂量为150～300 ml。结果 所有患者术后随访6～12个月，其乳房较丰满、圆润，形态自然，手感柔软，效果满意。结论 应用Body-jet水动力辅助吸脂系统行脂肪抽吸，并将抽吸的脂肪颗粒用于注射隆乳，可减少并发症的发生，同时降低了手术风险，提高了手术的效果，是目前较理想的自体脂肪移植隆乳的方法，值得临床推广应用。

自体脂肪移植； 隆乳术； Body-jet水动力吸脂系统

自体脂肪颗粒移植隆乳，因其取材方便，来源丰富，创伤小，无排异反应，易于形体重塑等优点[1]，受到广大求美者的青睐。但因其成活率较低，较易出现脂肪液化、纤维结节等并发症，曾经限制了其临床应用。随着技术的改进及手术器械的更新，使脂肪移植再次受到重视，而如何提高移植的成活率，成为众多学者研究的热门话题。自2012年12月至2014年12月，我们应用Body-jet水动力辅助吸脂系统为60例患者行自体脂肪抽吸的同时行注射隆乳术，取得了良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共60例患者，年龄23～40岁。其中，先天性小乳症40例，哺乳后乳房回缩症20例。脂肪抽吸的部位选择依次为上、下腹，髂腰部，大腿内、外侧。10例患者选择行二次注射隆乳术，二次注射间隔时间为6～12个月。单侧乳房一次注射剂量为150.0～300.0 ml。

2 手术方法

2.1 麻醉 所有患者均采用全身麻醉。局部肿胀麻醉液的配制：0.9%生理盐水1000.0 ml+0.1%肾上腺素0.5～1.0 ml。术中通过Body-jet水动力辅助吸脂系统，将局部肿胀麻醉液注入，达到术区局部浸润麻醉和毛细血管收缩的效果。

2.2 术前设计 患者取站立位，标记胸骨中线及双侧乳房下皱襞，以乳头为中心，标记平行线和垂直线，将乳房分为4个象限，每个象限再均分为6个扇形注射区，以乳房凹陷畸形区域为注射重点。同时标记脂肪抽吸范围，常用顺序为上、下腹部，双侧髂腰部和双侧大腿内、外侧[2]。2.3 操作步骤 全身麻醉起效后，将Body-jet水动力辅助吸脂系统与配套脂肪收集装置连接，开启注水键，调节水流喷射强度为3级；在吸脂部位用灌注探针注入肿胀液，肿胀液均匀覆盖吸脂部位即可，不必过度灌注。开启负压键，调节水流喷射强度为Ⅰ级，负压恒定为-50 kPa，用灌注抽吸探针(肿胀麻醉与抽脂同步)将脂肪与肿胀液从吸脂孔吸出。抽吸的同时，完整的脂肪细胞可通过脂肪回收系统过滤分离，储存于脂肪收集装置中，最后将纯化脂肪颗粒通过注射移植针移至多个60.0 ml注射器中备用(图1)。在乳晕两侧3点、9点和乳房下皱壁5点处穿刺；将脂肪颗粒移至2.5 ml注射器中，连接Body-jet专用注射移植钝针，多层次、多隧道、扇形注射，边注射边退针；每条隧道注射2.5 ml,注射层次依次为皮下脂肪层、乳腺下层、胸大肌内层及胸大肌下层，以皮下脂肪层及胸大肌层为主[3]。当脂肪颗粒从注射孔溢出时，说明皮下张力较大，受区移植物已饱和，不宜继续注射脂肪颗粒[4]。效果满意后，皮下缝合注射针口，轻柔按摩乳房，使脂肪颗粒进一步均匀分布；用纱布适度包扎乳房；吸脂区应穿戴弹力衣。

图1 脂肪颗粒分装

2.4 术后处理 术后给予抗生素3 d;吸脂部位穿戴弹力衣1个月。双侧乳房禁忌按摩刺激及热敷。

3 结果

本组共60例患者。术后1、3、6、12个月随访，先天性小乳症及哺乳后乳房回缩症患者均得到较好的整复和塑形，术后乳房较丰满、圆润，形态自然，手感柔软，无感染、脂肪坏死等并发症，效果满意(图2)。MRI 示皮下脂肪层、乳腺后间隙脂肪增厚，无钙化、液化、结节。见图3。

4 讨论

自体脂肪移植隆乳术是以自身脂肪细胞为隆乳材料，通过自体脂肪移植注射于乳腺组织并促使其成活，使乳房增大隆起，丰满并富有弹性的一种隆乳手术方法[5]。与假体隆乳术相比，采用自体脂肪行注射隆乳，避免了硅胶假体置入人体后可能出现的并发症，如假体外露、排异反应、包膜挛缩等[6]。该技术可反复多次注射，无排斥反应，不遗留明显瘢痕，对人体损伤小，恢复快，是患者乐于接受的手术方式[7]。但在临床应用过程中， 我们发现自体脂肪颗粒注射移植的并发症也并不少见，如脂肪液化、感染、硬结等[8]；最主要的缺点是移植脂肪成活率较低。因此，提高脂肪细胞的成活率是自体脂肪隆乳术成功的关键。而影响脂肪颗粒活性的因素主要包括：脂肪颗粒的获取、脂肪颗粒的纯化、对脂肪细胞移植前的处理、脂肪注射方式、移植后脂肪颗粒细胞与受区血液循环的建立、移植数量与受区面积、受区血供条件和有无感染液化并发症等因素[9-11]。

应用Body-jet水动力辅助吸脂系统行自体脂肪注射隆乳术，不仅能够大大地提高自体脂肪移植后的存活率，而且能明显减少术后并发症的发生率。据国内文献报道，其存活率能达到70%～80%[12]。分析其原因：⑴传统的负压吸脂手术，由于吸脂针管反复穿刺抽吸，对脂肪细胞损伤较大，且手术时间较长；而水动力吸脂系统是利用一定压力形成的扇形水流，将脂肪细胞冲散，并非打碎，这样能够最大程度地保持脂肪颗粒细胞的完整性不受破坏，而且对周围的血管、神经、组织损伤较小，并可及时回收脱落的脂肪细胞，保存脂肪细胞的完整性。Sasaki[13]应用Body-jet水动力吸脂系统获取的脂肪细胞，经锥虫蓝染色后，发现脂肪细胞在抽取后6～8 h，有90%的细胞成活。⑵离心力对移植的脂肪颗粒细胞具有破坏作用[14]。离心法延长了脂肪颗粒细胞在体外的停留时间，同时也增加了污染的风险[15]。水动力吸脂系统使脂肪颗粒脱离了传统的洗涤、过滤及离心环节，且手术时间短，避免与空气长时间接触,减少了污染的发生。⑶经Body-jet水动力吸脂仪收集的脂肪，更加均匀细腻，可使脂肪在较低压力下注射，进一步减少了脂肪细胞的损伤。

图2 自体脂肪注射隆乳术前后对比 a.术前 b.术后12个月 图3 隆乳前后MRI对比 a.术前 b.术后6个月

Fig 2 Comparison between the preview and the postview of breast augmentation with autologous fat transplantation a. preview. b. postview at 12 months. Fig 3 Comparison between preview and postview at MRI of breast augmentation. a. preview. b. postview at 6 months.

临床应用中，我们体会：⑴严格掌握自体脂肪注射隆乳术的适应证。较理想的条件为年轻女性，上身苗条，乳房中等大小，下半身有足够的局部脂肪堆积，可以做1、2次脂肪塑形。⑵多点、多层次、多隧道、点状、扇形注射，从深层至浅层，避免脂肪堆积。⑶术前根据患者的乳房大小计划好注射量，避免过度填充，否则脂肪液化吸收率会增高。⑷脂肪注射时，使用配套的注射移植长钝针，损伤小，可避免注射性血肿的发生。

总之， 应用水动力辅助吸脂系统进行自体脂肪颗粒移植隆乳，简单易行，脂肪存活率高，术后乳房丰满、圆润，手感柔软，并发症少，是一种比较理想的隆乳方法。 但是，关于应用Body-jet水动力吸脂系统行自体脂肪颗粒隆乳术的国内外文献报道尚少，对于其脂肪存活率量化标准及一次性可注射脂肪的限量，尚需在今后的工作中进一步研究。

[1] 谢 芸, 李青峰. 自体脂肪移植的临床进展[J]. 中华医学美学美容杂志, 2007,13(4):250-252.

[2] 徐刚强, 王保健, 张跃辉, 等. Body-jet水动力系统应用于自体脂肪吸脂隆胸的临床体会[J]. 中国美容医学, 2012,21(7):1111-1112.

[3] 左宗宝, 孙家明, 郭 科, 等. Body-jet水动力吸脂系统在自体脂肪颗粒隆乳术中的应用[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2014,10(2):89-91.

[4] Ho Quoc C, Sinna R, Gourari A, et al. Percutaneous fasciotomies and fat grafting: indications for breast surgery[J]. Aesthet Surg J, 2013,33(7):995-1001.

[5] 王培生, 沈恒丽, 王增顺. 自体脂肪颗粒隆乳术的临床研究[J]. 中国实用医药, 2012,7(12):66-67.

[6] 郭正东, 梁 智, 杨卫国, 等. 水动力系统行自体脂肪注射隆乳术的体会[J]. 中国美容医学, 2013,22(24):2353-2355.

[7] 候典举, 吕 唯, 李斌斌, 等. 微创整形美容外科系列讲座(七)----自体脂肪颗粒移植注射美容术[J]. 中国美容医学, 2010,19(7):1063-1064.

[8] 田志强, 杨大平. 脂肪移植的最新研究进展[J]. 中国美容医学, 2010,19(2):298-301.

[9] Xie Y, Zheng D, Li Q, et al. The effect of centrifugation on viability of fat grafts: an evaluation with the glucose transpoa test[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2010,63(3):482-487.

[10] 李力群, 高建华, 鲁 峰, 等. 血管基质片段细胞携血管内皮生长因子对移植颗粒脂肪血管化的影响[J]. 中华整形外科杂志, 2012,28(2):122-126.

[11] 任晓芸, 王 琳, 范志宏. 提高自体脂肪游离移植成活率的研究进展[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2015,11(1):55-57.

[12] 温莲香. 水动力辅助吸脂系统在自体脂肪注射隆乳术中的应用[J]. 中国美容医学, 2014,23(17):1424-1426.

[13] Sasaki GH. Water-assisted liposuction for body contouring and lipoharvesting: safety and efficacy in 41 consecutive patients[J]. Aesthet Surg J, 2011,31(1):76-88.

[14] Ramon Y, Shoshani O, Peled IJ, et al. Enhancing the take of injected adipose tissue by a simple method for concentrating fat cells [J]. Plast Reconstr Surg, 2005,115(1):197-201.

[15] 王志强, 曹余亮, 刘德全, 等. 改进的Body-jet水动力辅助脂肪提纯系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2014,25(2):80-82.

Clinical application of body-jet hydrodynamic liposuction system in breast augmentation with autologous fat transplantation

ZHANGQian,SHIJie,LIXiao-dian,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Shengyang110016,China)

Objective To explore the clinical application and postoperative effects of body-jet hydrodynamic liposuction system in breast augmentation with autologous fat transplantation. Methods Using body-jet hydrodynamic liposuction system，autologous fat suspended solution was obtained from patients abdomen, waist, and thighs，then was injected to each layer of breast tissue. From December 2012 to December 2014, 60 cases

breast augmentation with autologous fat transplantation using body-jet hydrodynamic liposuction system. The fat dosage of unilateral breast injection ranged from 150 to 300 ml. Results After 6 to 12 months following up, all 60 cases achieved good results including full-round contour, natural breast shape and soft feeling of palpation. Conclusion Using body-jet hydrodynamic liposuction system can obviously reduce complications and improve the operative effect. This is an ideal method for breast augmentation with autologous fat transplantation. It is worth clinical promotion.

Autologous fat transplantation; Breast augmentation; Body-jet hydrodynamic liposuction system

110016 辽宁 沈阳，沈阳军区总医院 整形外科 第一作者：张 倩(1985-)，女，江苏泰州人，主治医师，博士.

论 著

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.09.012

R655.8

A

1673-7040(2015)09-0547-03

2015-07-21)