原发性高血压患者血尿酸水平变化与冠心病发生的关系

贺文帅等

[摘要]目的血尿酸异常的560例原发性高血压患者对冠心病发生的影响。方法选择2011年9月至2014年12月就诊于我院行冠脉造影的血尿酸异常高血压患者560例，确诊冠心病患者462例，根据血尿酸水平四分位数法将原发性高血压患者分为四组，分析合并血尿酸异常的高血压患者与冠心病之间的相关性。结果血尿酸是高血压患者合并冠心病的独立危险因素（OR=1003，95%CI 1001～1005，P<005），合并高尿酸血症者尤为明显。结论高血压患者合并高尿酸血症与冠心病发生密切相关。

[关键词]高尿酸血症；原发性高血压；冠心病

中图分类号：R44611；R5433；R5441文献标识码：A文章编号：1009_816X（2015）04_0307_02

doi：103969/jissn1009_816x20150415随着我区人民生活方式的改善和生活水平的不断提高，高尿酸血症（Hyperuricemina，HUA）逐渐成为一种常见病。临床研究发现，原发性高血压患者中30%～35%有HUA，尤其在未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高可高达约58%[1]。原发性高血压是冠心病的主要危险因素。近年来HUA与心血管疾病的相关性研究逐步受到各方关注。但是关于HUA与冠心病关系的研究，不同文献报道结论并不一[2]。2013年8月23日在中华医学会第十二次全国内分泌学术会议（CSE2013）中首次发布《HUA和痛风治疗中国专家共识》提及血尿酸（UA）治疗有望为心血管疾病的防治提供新的思路[3]。本研究回顾性分析560例原发性高血压患者UA水平的变化，探讨HUA和冠心病之间的关系。

1资料与方法

11一般资料：在调查前征得患者书面知情同意。选择2011年9月至2014年12月在我院心内科行冠状动脉造影伴血尿酸异常的原发性高血压患者560例，其中确诊冠心病的原发性高血压患者462例，包括男272例，女190例，年龄35～84（6291±975）岁。采用四分位数分组方法，将高血压患者按UA水平四分位数分为第1 四分位数组（04225μmol/L，n=141例）。研究4组不同高血压患者UA水平之间对冠心病的影响。诊断标准：冠状动脉造影由心内科心导管专业医师操作德国Siemens AG_Artis zee III biplane型医用血管造影机，操作流程及诊断标准严格按照《冠状动脉造影与临床》第三版执行。每日吸烟1支或1支以上，持续1年或1年以上者认定为吸烟；每周饮酒1次或1次以上，持续半年以上者认定为饮酒。排除标准：排除心力衰竭、肝肾功能不全、痛风、药物如降尿酸药、利尿剂和氯沙坦等。

12方法：基本信息主要包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史等。体格检查主要包括：身高、体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。血压的测量：依据《2010版中国高血压防治指南》检测指标。实验室生化检测：主要包括禁食12h清晨空腹所测得静脉血总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）、甘油三酯（TG）和UA等。

13统计学处理：应用SPSS130版统计软件包，计量资料用（x-±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料的比较采用χ2检验，多因素分析UA水平和冠心病的关系采用Logistic多元回归。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21各组一般情况比较：患者年龄、收缩压、舒张压在四组间比较差异均无统计学意义；与第1四分位数组比较第2、第3和第4四分位数组，男女比例、UA水平和吸烟史均升高（P<005），差异均有统计学意义。与第1四分位数组比较第3、第4四分位数组，饮酒史和2型糖尿病均升高，差异有统计学意义（P<005）。见表1。表1560例入选患者一般情况比较（x-±s）

讨论

冠心病的三大危险因素，这早已成为一项共识。但UA能否成为新兴的早期预测冠心病发生的危险因素，一直是业内讨论的热点。本研究单因素分析显示，与单纯高血压组比较高血压合并冠心病组吸烟的比例增大，血清空腹血糖、UA、TG、TC、LDL_C水平较之升高，血清HDL_C水平降低。本研究多因素Logistic回归分析显示，UA是高血压合并冠心病的独立危险因素。

高血压影响到全球1/4人口，已成为全球范围内成人出现的首要公共卫生问题。高血压的病因是基因和环境因素之间复杂的相互作用的结果[4]。目前研究主张UA水平与高血压之间的关联[5]，高血压患者入院常规检测UA，对UA异常的高血压患者应及时生活方式或药物干预，对于提高冠心病远期预后具有重要意义。

本研究为呼和浩特市及周边地区回顾性研究，未纳入正常健康体检人群作为对照组，收录的均为住院原发性高血压患者，缺乏长期随访，UA与冠心病的因果关系还有待于进一步的研究。

参考文献

[1]林立建，谢良地.高血压并发高尿酸血症临床问题[J].中国实用内科杂志，2011，31（8）：606-607.

[2]Neogi T， Terkeltaub R， Ellison RC， et al. Serum urate is not associated with coronary artery calcification： The NHLBI Family Heart Study[J]. J Rheumatol，2011，38（1）：111-117.

[3]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（11）：913-920.

[4]唐敏，戴勇，涂植光.原发性高血压基因机制研究进展[J].国际检验医学杂志，2006，（01）：61-64.

[5]Poudel B， Yadav BK， Kumar A， et al. Serum uric acid level in newly diagnosed essential hypertension in a Nepalese population： a hospital based cross sectional study[J]. Asian Pac J Trop Biomed，2014，4（1）：59-64.