观察胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床疗效

李少平　杨光勇　潘继春

[摘要] 目的 探讨胸腰椎多节段脊柱骨折手术的临床疗效。 方法 该研究报告选取了在该院接受治疗的胸腰椎多节段脊柱骨折患者60例为研究对象，征求患者治疗意愿后，分为观察组与对照组，观察组采用前路手术治疗，对照组采用后路手术治疗，分别采用不同术后观察患者手术疗效。结果 对照组椎体前缘高度为（22.28±4.02），后凸角为（17.61±2.88），观察组前缘高度为（32.01±4.32），后凸角为（5.23±3.08），观察组病变椎体的平均高度有显著改善（P<0.05）。根据患者的实际骨折情况实施不同手术治疗，两组患者之间的治疗效果对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗有效率为96.67%；对照组患者治疗有效率为93.33%。结论 临床上在治疗胸腰椎多节段脊椎骨折时，应根据患者不同的骨折情况给予患者不同的手术治疗，[A1]前路手术对改善胸腰椎多节段脊柱骨折患者椎体前缘高度以及后凸角有着重要的作用，帮助患者减轻椎体压力，并对脊柱起良好固定作用。

[关键词] 胸腰椎多节段；脊柱骨折；手术治疗；临床疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0046-02

Observation on Clinical Effect of Surgery for Spinal Fracture of Thoracolumbar Segments

LI Shao-ping，YANG Guang-yong，PAN Ji-chun

Department of Orthopaedics， the People's Hospital of Songming， Kunming， Yunnan Province， 651700 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of surgery for spinal fracture of thoracolumbar segments. Methods This study selected 60 patients in the hospital for treatment of thoracolumbar spine fracture as the research object and divided into observation group and control group with patients' preferences. The observation group was given the anterior surgical treatment， while the control group was treated by posterior approach. Postoperative surgical curative effect of the two groups was observed. Results Control group fanterior flange height is （22.28±4.02）， lobe was（17.61±2.88）， after the observation group leading edge height is（32.01±4.32）mm， lobe was（5.23±3.08）， after the observation group of lesions the average height of the vertebral body has improved significantly （P<0.05）.according to the actual situation of the patients with fracture implement different surgical treatment， treatment effect comparison between the two group of patients is not obvious， no statistical significance（P>0.05）， the observation group of patients treatment effective rate was 96.67%； The control group patients treatment effective rate was 93.33%. Conclusion Clinical in the treatment of thoracolumbar vertebral fractures， should give patients according to the different fracture of patients with different surgical treatment， in order to help patients reduce the pressure of vertebral body， and good fixation effect to the spine.

[Key words] Thoracolumbar segments； Spinal fractures； The surgical treatment； Clinical curative effect

胸腰椎多节段脊柱骨折属于比较常见的骨折类型，它通常是因为胸腰椎2个或2个以上的节段发生骨折，该骨折情况的发生往往累及多个胸腰椎体[1]。该研究的主要目的是探讨胸腰椎多节段脊柱骨折手术的临床疗效，选取2012年6月—2013年6月于该院就诊的胸腰椎多节段脊柱骨折患者60例，作为该研究的对象，征求患者治疗意愿后，分别采取针对性的措施进行治疗，取得相对满意的治疗效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取了在该院接受治疗的胸腰椎多节段脊柱骨折患者60例为研究对象。因交通事故致伤的患者有31例，因高空坠落致伤的患者有16例，因重物砸伤的患者有13例。征求患者治疗意愿后，分成观察组与对照组，观察组采用前路手术给予临床治疗，对照组采用后路手术进行治疗。观察组患者的年龄阶段在40～72岁之间，平均年龄（60.2±3.5）岁，对照组患者的年龄阶段在38～72岁之间，平均年龄（58.8±4.5）岁。

1.2 治疗方法

观察组患者采用前路手术进行治疗，患者全身麻醉后给予气管插管，取右卧体位，选择左侧胸腹作为联合切El，胸、腹部的膜被切开后，暴露椎体前方及侧方，将伤椎椎体及上下间盘组织切除，直至使该稚体侧前方硬膜囊能够清楚的显露；将骨折坏死组织后及脱落骨块彻底清除十净后，植入与切除椎体大小相同的植骨，并将植骨固定.分层缝合止血后的伤口[2]。

对照组患者：采用后路手术，患者行全麻后进行气管插管。采取俯卧位，切口为受伤部位后正中处，将受伤脊椎及其上下相邻的各段椎节暴露，并把骨折坏死组织后及脱落骨块彻底清除干净且在定位后使用椎弓根螺钉进行内固定，植骨在受伤脊椎复位之后植入，并固定，止血并分层缝合伤口[3]。

1.3 观察指标

两组骨折患者在接受上述治疗后，对他们的椎体前缘高度及后凸角进行观测评价。

1.4 评价指标

显效：患者在接受治疗后，骨折疼痛症状基本消失，对患者骨折部位行X线平片检测，发现患者骨折部位愈合迅速，患者肢体功能恢复正常，能自主活动，患者生活质量水平显著提高。有效：患者在接受治疗后，骨折疼痛症状明显好转，对患者骨折部位行X线平片检测，发现患者骨折部位愈合情况较好，患者肢体功能还未得到完全恢复，活动的开展需要其他人协助，患者生活质量水平较术前有提高。无效：患者在接受治疗后，骨折疼痛症状久未消失，对患者骨折部位行X线平片检测，发现患者骨折部位愈合状况不佳，患者肢体功未能恢复，不能实现自主活动，腰椎功能恢复不明显，患者生活水平不高。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 统计方法

对稳定型骨折患者和不稳定型骨折患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，通过t检验。

2 结果

根据患者的实际骨折情况实施不同手术治疗，观察组的治疗有效率为96.67%，对照组的治疗有效率为93.33%，两组患者之间的治疗效果对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者疗效对比，见表1。

另外，对两组患者椎体的前缘高度及后凸角观察发现，观察组病变椎体的平均高度有显著改善，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胸腰椎多节段脊柱骨折属于比较常见的骨折类型，它通常是由于严重外力暴力致使患者胸腰椎2个或2个以上的节段发生骨折，该骨折情况的发生往往累及多个胸腰椎体。胸腰椎多节段脊柱骨折的致伤机制较为复杂，其会累及脊髓及神经损伤，且胸腰椎的生理解剖构造独特，因此，在临床上经常会出现漏诊及误诊情况的发生[4]。如果不及时采取干预措施，则会影响今后诊治活动的开展，严重情况下，会导致患者并发症的发生，使患者面临死亡的威胁。

由于胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗方法较多，且该病致伤机制复杂，因此，在实际手术治疗过程中往往根据患者具体的骨伤情况进行治疗[5]。首先，先对骨折患者骨折情况的稳定性做出分析，然后根据患者脊髓损伤部位及程度，并结合累及其他组织或器官损伤部位及损伤程度合理选择手术治疗方法。一般情况下，对生命体征稳定且未发现有神经性或内脏器官损伤的患者给予保守治疗，疗中要求患者绝对卧床静养，而对于生命体征不稳定且伴有神经性损伤的患者应给与手术治疗[6]。

只有根据患者实际骨折情况选取合适的手术方法才能使患者的胸腰椎的排列顺序、脊髓减压及固定得到恢复，同时，还能有效防止胸腰椎多节段脊柱骨折累及其他组织或器官情况的发生，能对患者的神经功能起到恢复和保护作用[7]。通过该研究结果表明，根据患者的实际骨折情况实施不同手术治疗，观察组的治疗有效率为96.67%，对照组的治疗有效率为93.33%，两组患者之间的治疗效果对比差异无统计学意义（P>0.05）；对两组患者椎体的前缘高度及后凸角观察发现，观察组病变椎体的平均高度有显著改善，组间差异有统计学意义（P<0.05）。该组研究结果与李健，黄海，潘永谦等[8]研究数据互相符合，证明了前路手术对改善胸腰椎多节段脊柱骨折患者的治疗效果有着非常重要的意义。

综上所述，临床上在治疗胸腰椎多节段脊椎骨折时，应根据患者不同的骨折情况给予患者不同的手术治疗，以帮助患者减轻椎体压力，并对脊柱起良好固定作用，且还能避免患者术后不良反应的发生。

[参考文献]

[1] 徐火荣，徐文强.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（4）：495-497.

[2] 韩成龙.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].求医问药：学术版，2012，10（4）：226-227.

[3] 马俊.胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析[J].中外医疗，2013， 32（13）：36-37.

[4] 许明义.短节段椎弓根螺钉固定联合后凸成形术治疗多节段非相邻型胸腰椎骨折疗效分析[J].海南医学院学报，2013，19（6）：82-83.

[5] 杨春兆.胸腰段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].大家健康：学术版，2013，7（2）：633-634.

[6] 吴扬帆，吴河海，张贵祥.椎弓根钉内固定法治疗多节段胸腰椎骨折的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（20）：192-193.

[7] 何大川，唐三元，张治军，等.胸腰椎多节段骨折的手术治疗策略[J].中国矫形外科杂志，2011，19（14）：633-634.

[8] 李健，黄海，潘永谦，等.Percutaneous vertebroplasty for thoracic vertebral metastases[J].中国矫形外科杂志，2011（11）：26-27.

（收稿日期：2015-03-06）endprint