曲美他嗪对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者的左心功能影响

惠慧

缺血性心肌病是由于冠状动脉狭窄、管腔闭塞, 慢性心肌缺血而导致的严重心肌功能障碍, 虽然治疗手段不断进展,但5年病死率仍居高不下, 男性达59%, 女性达45%［1］。在常规的抗心力衰竭基础上, 优化心肌能量代谢成为改善症状、提高疗效的重要手段之一。曲美他嗪(TMZ)是改善心肌能量代谢的药物, 可直接作用于心肌细胞, 在不影响血流动力学的情况下优化心肌能量代谢［2］。本文旨在观察曲美他嗪对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者左心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2014年5月期间于本院心血管内科住院的缺血性心肌病慢性心力衰竭的患者, 共60例。入选患者的心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级及临床症状相对稳定的Ⅳ级, 心脏超声射血分数<50%。其中男32例, 女28例, 平均年龄(49±5)岁, NYHA Ⅱ级15例、Ⅲ级35例、Ⅳ级10例。随机分成对照组和观察组, 各30例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。排除甲状腺功能异常、严重肝肾功能不全者。

1.2 治疗方法 两组均常规给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、洋地黄类药物等常规抗心力衰竭药物。观察组在常规药物基础上加用曲美他嗪20 mg, 分3次/d, 随访治疗6个月。

1.3 观察指标 于治疗前及治疗后6个月分别观察以下指标：①心功能分级；②血浆BNP测定；③超声心动图：使用HP5500 型彩色超声诊断仪, 测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)；6 min步行距离测定：患者在平直走廊里尽可能快的速度行走, 测定6 min步行距离。心功能NYHA分级改善1级即视为有效。

表1 两组治疗前后心功能分级比较 ［n(%), %］

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组NYHA分级改善2级的有12例, 改善1级的7例, 总有效率63.3%, 观察组的NYHA分级改善2级的12例,改善1级的13例, 总有效率83.3%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

2.2 两组治疗后, 6 min步行距离明显延长, 超声心动图提示LVEDD、LVESD缩小、LVEF提高, 观察组和对照组在治疗后组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后6 min步行距离、LVEF、LVEDD、LVESD比较( ±s)

表2 两组治疗前后6 min步行距离、LVEF、LVEDD、LVESD比较( ±s)

注：治疗后两组比较, aP<0.05

组别 例数 时间 6 min步行距离(m) LVEF(%) LVEDD (mm) LVESD(mm)对照组 30 治疗前 249.3±45.2 34.1±3.5 64.1±5.4 55.7±6.0治疗后 300.4±45.9 37.2±6.1 59.3±6.1 51.4±5.3观察组 30 治疗前 244.9±43.7 34.3±3.6 63.7±6.2 54.6±5.8治疗后 353.2±61.0a 44.9±5.2a 56.3±6.4a 46.9±5.0a

3 讨论

正常心肌能量代谢的特点是ATP 60%～70%源于脂肪酸氧化, 20%～25%源于葡萄糖氧化, 5%～10%为糖酵解。生成等量的ATP, 脂肪酸产能途径比葡萄糖途径多消耗10%～15%的氧耗, 而且高水平脂肪酸氧化可明显抑制葡萄糖氧化。心肌缺血时, 曲美他嗪能有效抑制脂肪酸氧化途径, 让心肌更多地利用葡萄糖作为产能物质, 消耗相同的氧可产生更多的ATP。研究表现, 曲美他嗪作为一种优化心肌能量代谢的药物, 能改善心力衰竭患者生活质量［3,4］。许晓晗等［5］指出,冠心病冠状动脉介入(PCI)术后长期口服曲美他嗪可明显改善患者的左心功能。张胜等［6］研究发现, 曲美他嗪能明显改善冠心病心力衰竭患者的生活质量。

本文观察了30例缺血性心肌病患者在常规抗心力衰竭治疗基础上加用曲美他嗪, 并与单采取常规抗心力衰竭治疗的对照组进行比较, 结果发现观察组的各项相关指标均明显优于对照组。该研究表明, 对于缺血性心肌病心力衰竭患者在常规治疗的基础上, 加用曲美他嗪60 mg/d, 能明显改善心功能, 提高患者的生活质量。

综上所述, 曲美他嗪可明显改善缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能, 增加活动耐量, 而且耐受性好, 无明显不良反应, 值得临床推广。

［1］叶少武, 郭军.99mTc-MIBI运动负荷试验评价卡维地洛对老年缺血性心肌病患者左室功能的影响.广东医学, 2010,31(7):838-841.

［2］Di Napoli P, Di Giovanni P, Gaeta MA, et al.Trimetazidine and reduction in mortality and hospitalization in patients with ischemic dilated cardiomyopathy: a post hoc analysis of the Villa Pini d'Abruzzo Trimetazidine Trial.J Cardiovasc Pharmacol, 2007,50(5):585-589.

［3］王洪光, 王竹文.曲美他嗪辅助治疗老年慢性心力衰竭的疗效.中国老年学杂志, 2014, 8(34):4664-4665.

［4］张伟, 盛勇, 孙学春.盐酸曲美他嗪对老年心力衰竭患者血浆脑钠肽及6 min步行试验的影响.心血管康复医学杂志, 2014,4(23):179-182.

［5］许晓晗, 张维君.曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤及术后左心功能的影响.中华心血管病杂志, 2013, 41(3):205-209.

［6］张胜, 何顺德.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患的临床疗效分析.中国医学创新, 2013, 10(35):23-24.