慢性阻塞性肺气肿急性加重期体外振动排痰与传统拍背排痰的临床护理观察

陈春梅

（泰州市人民医院呼吸科，江苏泰州225300）



慢性阻塞性肺气肿急性加重期体外振动排痰与传统拍背排痰的临床护理观察

陈春梅

（泰州市人民医院呼吸科，江苏泰州225300）

目的研究和探讨体外振动排痰和传统人工拍背排痰对慢性阻塞性肺气肿急性加重期的排痰效果。方法选择64例AECOPD的患者作为研究对象，平均年龄71.5±9.8岁，患者均咳嗽、咳黄浓痰。男42例，女22例。分为对照组和研究组，每组32人。对照组采用传统的人工拍背排痰。研究组采用体外振动排痰机振动排痰。对2组排痰护理后患者的肺部湿啰音、痰量、颜色等进行比较分析。结果通过排痰护理10天后2组患者排痰量均逐步减少，黄浓痰转变为白色粘痰。振动排痰组痰量的减少、痰液颜色变白色、肺部湿啰音消失的时间均明显短于传统排痰组。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性阻塞性肺气肿急性加重期的患者体外振动排痰的效果优于传统的拍背排痰，且操作简单，病人乐意接受、减少护士体力的消耗，值得临床推广使用。

慢性阻塞性肺气肿急性加重期；体外振动排痰；临床护理

慢性阻塞性肺气肿的患者如果护理不当，会导致治疗效果不明显，病程长，且病情反复，患者生活质量会急剧下降。急性加重期表现为痰量增多，合并细菌感染痰液颜色变黄，肺部湿啰音明显，痰液阻塞小气道，通气和换气功能下降，呼吸困难加重。如果不能保持气道通畅，感染将很难控制，给治疗带来困难，严重者会导致呼吸衰竭，危及生命，此时保持呼吸道通畅尤为重要［1］。排痰护理可以使痰液松动，促进小气道的痰拍向大气道，从而排出体外，对预防和控制感染有着很重要的意义［2］。选择2013年01月～2014年01月收治的慢性阻塞性肺气肿急性加重期的患者为研究对象，对其排痰情况进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年01月-2014年01月收治的64例AECOPD患者进行研究，入组患者均确诊为慢性阻塞性肺气肿急性发作，伴细菌感染。肺部痰鸣音明显，咳黄浓痰，活动后气喘不适。男42例，女22例，年龄61～85岁，平均年龄71.5±9.8岁。两组患者实施同步抗感染、解痉、化痰、营养支持等治疗，同时教会患者有效的咳嗽方法。研究组采用体外振动排痰的方法实施胸部理疗。对照组采用传统的拍背排痰的方法协助患者排痰。两组患者年龄、性别、既往史、现病史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法两组患者均学会有效咳嗽的方法，接受系统的抗感染、解痉平喘、化痰治疗的基础上，研究组采用体外机械振动排痰护理，对照组采用传统的拍背排痰护理，对比两组护理后的患者排痰量、痰液的颜色转变、肺部湿啰音消失的情况进行比较分析。

1.2.1拍背排痰病人饭前1～2小时或者饭后2小时，无明显的呼吸困难，生命体征平稳时进行。后背隔一层薄衣物，避免直接叩击患者皮肤，以免患者不适。操作者一手呈半空状，利用手腕的力量发力，于患者后背由下而上，由外向内叩击，避开脊柱、肩胛骨、乳房、从后背第10肋间排起。频率120～180次/分，时间每次10～15分钟，卧床患者每2小时翻身拍背一次，下床活动的患者每天2次拍背排痰。拍背力度适中，频率均匀，注意观察患者的面色，生命体征，如有不适立即停止。

1.2.2体外振动排痰严格掌握适应症和禁忌症，适应症：各种原因引起的痰液粘稠、过多、排痰能力下降和无力咳嗽或者无咳嗽反射的患者均可使用排痰仪辅助排痰，从而保持呼吸道通畅，控制肺部感染。禁忌症：咯血活动期、气胸、肺大泡、肋骨骨折、脊柱肿瘤、胸部皮肤破损或者感染，凝血机制异常，血流动力学紊乱，患者体弱不能耐受者。方法：首先评估患者有无禁忌症，肺部病变的部位。采用设有低频、中频、高频的排痰仪，根据患者的耐受能力，选择合适的强度，由低频-中频-高频逐步调整，时间10～20分钟，2～3次/天。患者采取侧卧位或者坐位，饭前1～2小时或者饭后2小时进行。操作者一手固定患者的肩膀，一手持振动排痰仪手柄从患者后背第10肋间由下而上、由外而内缓慢均匀地移动，感染较重的肺叶着重叩击，避开心脏、乳房、脊柱、骨隆突处。操作的过程中密切观察患者的生命体征、面色，询问患者的主诉，如有不适，或者患者的心率、血压、血氧饱和度波动过大应立即停止操作。操作完毕指导患者深呼吸有效咳嗽，促进痰液的排出，对咳嗽无力或者昏迷的患者应使用吸引器及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。治疗后观察患者的咳嗽、咳痰的情况，观察痰液的量、颜色，听诊痰鸣音有无改善，及时评价排痰效果。

2　结果

两组患者采用两种方法后痰液量的比较见表1。两组患者痰液颜色、肺部湿啰音情况见表2。排痰10天后两组患者排痰量均减少，痰液颜色由黄浓痰转变为白粘痰，肺部湿啰音均好转。但体外振动排痰痰量减少、痰液变白和肺部湿啰音消失的时间均低于传统排痰组。

3　讨论

慢性阻塞性肺气肿是一种以气流受限为特征可以预防和治疗的一组疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性阻塞性肺气肿的临床表现主要有咳嗽、咳痰、胸闷气喘、呼吸困难等。慢性阻塞性肺气肿急性加重主要的诱因是呼吸道和肺组织的感染，在肺部感染的治疗中，除了原发病的治疗外，重要环节是呼吸道的管理，保持呼吸道通畅至关重要［3］。老年肺部感染的患者，因年老身体消耗等原因无力咳嗽导致分泌物淤滞呼吸道，从而阻塞小气道，影响通气和换气功能，导致呼吸困难，严重者导致低氧血症，高碳酸血症，进而发生呼吸衰竭危及生命。传统的拍背排痰有效性与护士的操作情况有关，如果拍背频率和力度掌握不准确难以达到预期的效果，例外对护士的体力要求较高，会增加护士的负担和消耗护士的体力，使护士疲劳感增加。排痰机的原理是通过不同的振动频率使粘附于小气道内壁的痰痂松动、脱落排向大气道有利于病人将痰液排出体外，保持呼吸道通畅。其特点是叩击力具有深穿透性、力量强劲平稳、用力均匀，对于深部的痰液排出效果显著，同时使病人有按摩的感觉，使病人易于接受，从而提高患者的依从性和治疗效果［4］。与人工叩背相比较，排痰机可以更好地控制老年患者的肺部感染，促进患者的病情恢复，缩短住院日，减轻病人经济负担，同时也减轻了护士的劳动强度，值得临床推广使用。

表1　两组患者护理前后排痰量情况比较±s，ml/d）

表1　两组患者护理前后排痰量情况比较±s，ml/d）

组别护理前痰液量护理后痰液量研究组对照组P值187.22±13.13 184.95±13.64＞0.05 23.18±8.67 74.57±9.87＜0.05

表2　两组患者痰液颜色变白、肺部啰音正常时间比较±s，d）

表2　两组患者痰液颜色变白、肺部啰音正常时间比较±s，d）

［1］段顺连，魏莉.振动排痰机对慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果评价［J］.当代护士，2013，48（5）：27-28.

［2］杨馨.雾化吸入联合振动排痰在呼吸系统疾病护理中的应用［J］．吉林医学，2014，35（14）：3896-3897.

［3］明淑兰，廖常菊，张会礼.COPD急性发作期患者应用振动排痰的效果观察［J］．中外医学研究，2011，9（13）：1-2．

［4］黄月春.老年患者气道排痰的护理进展［J］.右江医学，2007，35（5）：595-597．

（责任编辑杨荔晴）

Clinical Nursing Observation of Vibration Sputum Discarding and Slapping Back to Excretory Sputum in Acute Aggravating Period of Chronic Obstructive Emphysema

CHEN Chun-mei
（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Objective To study effect of vibration sputum discarding and slapping back to excretory sputum in acute exacerbation period of chronic obstructive emphysema.Methods Choosing 64 patients with AECOPD as the research object，which the average age of 71.5±9.8 years，presented with coughing and yellow sputum. All of them were divided into control group and research group.The control group used the slapping back to excretory sputum while the research group used the observation of vibration sputum discarding with machine in vitro.The volume and color of sputum as well as the time of lung wet rale disappearing were compared in the patients of two groups.ResultsSputum volume of two groups patients were reduced gradually by nursing of sputum ejection of 10 days as well as from yellow sputum to white sputum.The time of sputum reducing and sputum turning white as well as the time of lung wet rale disappearing was shorter in research group than control group.Differences between groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Vibration sputum discarding with machine in vitro is better than the traditional slapping back to excretory sputum in acute exacerbation period of chronic obstructive emphysema.Patients are willing to accept vibration sputum discarding with machine as it is simple to operation.It makes nurse reduce the consumption of physical strength and worth clinical promotion using.

acute aggravating period of chronic obstructive emphysema；vibration sputum discarding；clinical nursing

R473.56

B

1671-0142（2015）06-0062-03

陈春梅（1977-），女，江苏泰州人，主管护师.