芦荟胶预防皮肤磨削术后色素沉着的疗效观察

徐 娜, 李 谆, 岳 荣, 武 阳

论 著

芦荟胶预防皮肤磨削术后色素沉着的疗效观察

徐 娜, 李 谆, 岳 荣, 武 阳

目的 探讨芦荟胶防治皮肤磨削术后色素沉着的临床效果。方法 对皮肤磨削术后60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组术后涂抹芦荟胶，每天3次，连续6个月。对照组术后涂抹维生素E美容霜，每天3次，连续6个月。分别于术后3、6个月进行随访。结果 治疗组显效25例(83.4%),有效4例(13.3%),无效1例(3.3%),总有效率为96.7%。对照组显效11例(36.7%),有效13例(43.3%)，无效6例(20.0%)，总有效率为80.0%。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 芦荟胶可有效防治皮肤磨削术后色素沉着，值得推广。

皮肤磨削术； 色素沉着； 芦荟胶； 维生素E美容霜

现代皮肤磨削术是德国皮肤病学家Kromayer首创，他用圆柱刀挫平瘢痕、文身、色素斑等面容缺陷，后人称其为现代擦皮之父。我国早在20世纪50年代，西安、上海等数家医院曾经开展擦皮手术[1- 2]，但因种种原因，未能得到发展和提高。Boo- Chai和Mutou等[3- 4]报道日本人和中国人术后的色素沉着发生率可高达96%。因此，Burks等[5]主张擦皮术用于东方人务须慎重。李谆等[6]自1981年起，对擦皮术进行临床应用和研究，经过650例临床疗效观察，色素沉着发生率高达80%以上。因此，临床上一直在摸索有效防治色素沉着的方法。自2005年4月至2010年4月，我们应用芦荟胶防治擦皮术后色素沉着，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共60例。男性12例，女性48例；年龄18～35岁。雀斑36例，痤疮瘢痕20例，爆炸性异物斑4例。随机分为对照组和治疗组，每组各30例。所有患者均知情同意。

2 方法

2.1 治疗方法 所有患者均按皮肤磨削术常规行磨削术治疗，创面愈合后，治疗组每天涂用芦荟胶(陕西杨凌天瑞芦荟制品有限公司)3次，连续涂抹6个月。对照组每天涂用维生素E美容霜(解放军第四五一医院研制)3次，连续涂抹6个月。分别于术后3、6个月进行随访。

2.2 疗效判定标准 显效：距离患者1 m，无色素沉着，皮肤颜色光嫩，患者很满意；有效：距离患者1 m，观察有轻度色素沉着，患者满意；无效：色素沉着比较明显，患者不满意。

3 结果

两组治疗后结果见表1 。

表1 两组防治色素沉着疗效比较

注：两组间比较，P<0.05为差异具有统计学意义

4 典型病例

患者女性,21岁，主诉面部点状色斑6年,要求治疗。入院时查面部散布小点状褐色斑,以面中部居多。临床诊断为面部雀斑。全身情况好,各项检查无手术禁忌。在局部麻醉下行面部雀斑磨削术，术中见全面部表皮及雀斑脱落,创面呈点状渗血,清洗创面,敷以含庆大霉素的凡士林纱布,棉纱垫加压包扎。术后以抗生素预防感染治疗4 d，于术后第4天揭除外层包扎，创面仅遗留1层凡士林油纱。术后10 d，创面愈合，凡士林油纱脱落，见新生表皮呈淡红色。患者出院嘱防晒，面部涂用芦荟胶，每天3次，禁用其他化妆品。于术后3个月随访，面部皮肤色泽转为正常，继续涂用芦荟胶至6个月时复查，面部皮肤较术前白而细嫩，有光泽，患者及家属非常满意(图1)。

5 讨论

5.1 皮肤磨削术的机制 皮肤磨削术是利用磨具将皮肤表层病变和缺损，连同部分真皮组织一同擦去，所遗留创面由剩余的毛囊、皮脂腺和汗腺所组成的皮肤附件重新形成上皮覆盖，同时创缘的上皮也向创面爬行参与修复。这样的修复不遗留瘢痕，达到改善面容缺陷和治疗某些皮肤疾病的目的。如面部的细纹、雀斑、酒渣鼻的鼻赘、汗管瘤、皮肤腺瘤、毛囊角化病、异物斑[7]以及去除文身等，其治疗范围较为广泛。磨削术后，创面真皮表面有一层渗出液覆盖，其中有中性粒细胞和淋巴细胞，核碎片也较多，术后48 h，表面的凝固物质中主要为坏死的细胞碎片。在其底部，可见初步的纤维组织形成和毛细血管增殖。术后3 d，首先见到上皮。这些上皮的一部分是来自毛囊和皮脂腺断端的上皮芽。术后30～60 d，表皮的厚度为4～6层细胞，层次达到正常，但缺少网嵴。表皮下纤维带的排列同正常真皮浅层的胶原束仍不相同。磨削术后的创面深过真皮乳头层，其创面的修复靠毛囊，皮脂腺和汗腺等皮肤附件的新生上皮覆盖。如同其他手术一样，磨削术有时也会出现并发症，尽管这些并发症不严重，但我们应当有个全面的了解，做好预防和补救工作，争取更好的疗效。皮肤磨削术常见的并发症有色素沉着、色素减退、粟丘疹、增生性瘢痕、感染、红斑、代偿性皮脂溢出和单纯疱疹等，其中色素沉着是一个较普遍的问题[8- 9]。5.2 皮肤磨削术后产生色素沉着的机制 皮肤磨削术其实是对皮肤的一种擦伤刺激，这种刺激激活了皮肤的色素生成系统。在磨削时，由于皮肤中的大量巯基随着表皮的去除而大量减少，而巯基可以抑制酪氨酸酶氧化为黑色素[10]，由于巯基的大量丢失，对酪氨酸酶的抑制作用下降，导致酪氨酸酶活性上升，酪氨酸酶氧化形成色素沉着；此外，由于新生表皮对抗紫外线的能力减弱，而紫外线可以增强酪氨酸酶的活性；还有一种原因就是由于磨削术的损伤导致组织释放铁、汞、砷、银等离子的增多，这些离子对巯基的亲和力大于铜离子，而与巯基结合，使得巯基减少，同时释放铜离子，铜离子也可以使酪氨酸酶的活力增加而使色素沉着加重。在创面的愈合过程中，色素沉着一般在术后1个月左右出现，2个月为高峰，个别人可在磨削术后纱布脱落时就可以看出色素沉着，其色素沉着的发展要比一般的色素沉着重，且表现的时间要长。由于面部的特殊解剖特点，雀斑，痤疮及其后遗瘢痕，爆炸性异物斑磨削术后创面愈合中极易出现色素沉着，在较长时间内对患者容貌有影响。据观察，色素沉着发生率为80%以上。色素沉着是磨削术的主要并发症，也是有些患者难以接受此治疗方法的一个重要制约因素[11- 12]。

图1 皮肤磨削术后涂抹芦荟胶前后对比 a.术前 b.术后4 dc.术后10 d d.术后6个月

Fig 1 Comparison between preview and postview of pigmentation treated with aloe- gel after dermabrasion. a. preview. b. postview at 4 days. c.postview at 10 days. d. postview at 6 months.

5.3 芦荟胶防治皮肤磨削术后色素沉着的作用机制 芦荟胶是采用世界先进的冷冻稳定法[13- 14]，从天然药用植物美国库拉索芦荟中萃取而成，其保留了芦荟的多种有效成分，能舒缓皮肤不适，促进创面愈合、促进细胞新陈代谢，天然无不良反应，不含油份、香料、乙醇、偏酸性，安全性极高，纯净透明，100%天然，100%溶于水。其含有多种生理活性物，主要为芦荟素、芦荟大黄素、芦荟甙、复合黏多糖、蛋白质、B族维生素及其微量元素等有效成分。这些活性物质对人体具有保湿、抗敏、促进皮肤新陈代谢及促进创面愈合的功效，而且还具有软化皮肤、保湿、祛斑、紧肤等作用。

芦荟胶防治擦皮术后色素沉着的作用原理主要有以下3点[15]：⑴芦荟胶涂于创伤表面，形成薄层，能使干燥的创面保持湿润，芦荟胶内的生长因子能直接刺激纤维细胞，使其获得再生和修复，而且还能增进创伤的拉伸强度，促进创面愈合，促进表皮新陈代谢，由于表皮成熟加快，表皮中巯基含量增多，可有效抑制酪氨酸酶的活性；⑵芦荟胶中含有的大量芦荟素、芦荟大黄素、芦荟甙、复合黏多糖、蛋白质、B族维生素及其微量元素等，可以抑制皮肤的色素系统活性，降低酪氨酸酶的活力；⑶凃用芦荟胶后，在新生表皮表面形成的水溶性的薄膜，可以削弱紫外线的作用，从而降低紫外线对酪氨酸酶的激活。以上3点是芦荟胶能够有效防治皮肤磨削术后色素沉着的主要作用机制，其他作用机制尚有待进一步研究。

芦荟胶可有效地防治皮肤磨削术后色素沉着，目前已经成为我院皮肤磨削术后患者防治色素沉着的主要措施之一，值得临床推广。

[1] 童和林, 蔡光辉, 毛 辉, 等. 皮肤磨削术在皮肤瘢痕治疗中的应用[J]. 实用皮肤病学杂志, 2013,6(1):26- 27.

[2] 雎瑞和. 全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕疗效观察[J]. 中国医药导报, 2007,4(36):242.

[3] Boo- Chai K. The oblique facial cleft. A report of 2 cases and a review of 41 cases[J]. Br J Plast Surg, 1970,23(4):352- 359.

[4] Mutou Y, Ibuki Y, Terao Y, et al. Induction of apoptosis by UV- irradiated chlorinated bisphenol A in Jurkat cells[J]. Toxicol In Vitro, 2008,22(4):864- 872.

[5] Burks PT, Garcia JV, Gonzalezirias R, et al. Nitric oxide releasing materials triggered by near- infrared excitation through tissue filters[J]. J Am Chem Soc, 2013,135(48):18145- 18152.

[6] 李 谆, 查元坤, 李明勇, 等. 皮肤磨削术治疗面部雀斑1400例临床分析[J]. 中国美容医学, 2006,15(3):295- 296.

[7] 乔 莉, 应朝霞, 葛文娱, 等. 高能超脉冲CO2激光皮肤磨削术466例的护理体会[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2011,25(2):137- 139.

[8] 张 红, 孟庆娜. 面部皮肤磨削术46例围手术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志, 2006,12(8):727- 728.

[9] 李占国, 陈燕辉, 郭金梅, 等. 皮肤磨削术治疗面部萎缩性瘢痕48例[J]. 中国临床医学, 2012,19(1):75- 76.

[10] 刘 津. 激光皮肤磨削术治疗结节性硬化病[J]. 中华医学美学美容杂志, 2005,11(2):125.

[11] 陈建良, 徐雪梅, 徐士兴. 皮肤磨削术治疗淀粉样变31例[J]. 皮肤病与性病, 2007,29(2):28- 29.

[12] 曾庆允. 皮肤磨削术治疗面部萎缩性瘢痕48例疗效观察[J]. 大家健康(中旬版), 2013,7(1):59- 60.

[13] 张万芳, 李明荣, 关翠玲, 等. 芦荟胶治疗大疱性表皮松解症患者的皮肤护理[J]. 护理实践与研究, 2010,7(4):71- 73.

[14] 张大维, 周成霞, 段嘉川, 等. 芦荟凝胶对美容激光致皮肤创伤修复作用研究[J]. 中成药, 2009,31(8):1293- 1295.

[15] 石 宇. 芦荟凝胶对人皮肤成纤维细胞增殖及胶原合成的影响[D]. 泸州医学院, 2008.

Curative effect of aloe gel on prevention and treatment of pigmentation after dermabrasion

XUNa,LIZhun,YUERong,etal.

(DepartmentofMaxillofacialandPlasticSurgery,the451thHospitalofPLA,Xi′an710054,China)

Objective To approach the clinical effect of on prevention and treatment of pigmentation after dermabrasion. Methods Sixty patients who had dermabrasion were divided evenly into the experimental group (30 cases) and the control group (30 cases) at random. The aloe- gel was adopted for the cases in experimental group 3 times a day for 6 months, and these in control group were treated with vitamin E cream in the same frequency and at the same period. Following up was performed in the two groups at 3 and 6 months postoperatively. Results The excellent, good, ineffective and total effective rate in experimental group were 25 patients (83.4%), 4 patients (13.3%), 1 patient (3.3%) and 96.7%, respectively, while thses in control group were 11 patients (36.7%), 13 patients (43.3%), 6 patients (20.0%) and 80.0%, respectively. Obviously, there was remarkable difference between two groups after analysis by statistics (P<0.05). Conclusion Aloe- gel can prevent and cure pigmentation after dermabrasion effectively. It is worthwhile to popularize.

Dermabrasion； Pigmentation； Aloe- gel； Vitamin E cream

710054 陕西 西安，解放军第四五一医院 颌面美容整形外科

徐 娜(1983- )，女，陕西西安人，护师. 通信作者：李 谆，710054，解放军第四五一医院 颌面美容整形外科，电子信箱：zhun627@126.com

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.011

R

A

1673- 7040(2015)03- 0159- 03

2014- 09- 10)