喉罩在副乳腺切除术中的应用

白雪涛

临床总结

喉罩在副乳腺切除术中的应用

白雪涛

副乳腺切除； 喉罩； 全身麻醉

自2014年8月至2015年3月，笔者选取40例择期接受副乳腺切除手术患者为研究对象，比较了喉罩麻醉与气管内插管麻醉的效果及安全性。现报道如下。

1 临床资料

本组共40例患者。均为女性；年龄24～42岁，平均33岁。均为择期接受副乳腺切除手术的患者。根据美国麻醉医师协会( ASA) 的标准评估为Ⅰ、Ⅱ级，Mallampati 气道评分为Ⅱ、Ⅲ级。排除上呼吸气道梗阻、颈部活动度异常、呼吸道异物及气管移位者。应用随机数字表法随机分为2组:传统气管插管组和喉罩组，每组20例。本研究经伦理审查委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

2 方法

2.1 常规准备 术前30 min肌肉注射阿托品0.3 mg，建立静脉通道，常规监测心率(HR)、血压、血氧饱和度(SPO2)和呼气末CO2分压(PETCO2)。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.06 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg。

2.2 麻醉方法 麻醉诱导结束，充分给氧去氮后，气管插管组患者选择合适气管导管，气道开放后应用喉镜显露声门裂，直视下插入气管导管并确定呼吸道通畅，稳固固定导管，连接麻醉机控制呼吸，麻醉机参数设置:潮气量为8 ml/kg,呼吸频率为8～12次/分,吸呼比为1∶2; 喉罩组应用I-gel喉罩( IN-TERSRUGICAL有限公司，英国),采用徒手法置入。罩囊背侧面、尖端用水溶性润滑剂充分润滑，待下颌关节松弛后喉罩口朝向下颌，喉罩背面沿硬腭贴咽后壁向下插入，直至感觉到咽部有明显阻力。确定插管成功后，连接麻醉机，参数设置同气管插管组。所有操作均由同一位有经验的麻醉医师来施行。

2.3 维持麻醉 术中吸入2%七氟烷，依手术时间长短，间断给予罗库溴胺0.15 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg ，根据生命体征调节输液速度。

2.4 术后 手术结束后，意识、呼吸、肌松完全恢复，确认生命体征稳定，拔除喉罩或气管导管。拔除过程中和拔除后注意保持呼吸和血压的平稳。

2.5 观察指标 比较两组患者插管前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR的变化。观察患者术中通气情况(SPO2及PETCO2)及术后并发症(躁动、咽痛)的发生情况。

3 结果

3.1 一般情况 两组患者在年龄、身高、体重、术中麻醉用药情况、手术和麻醉时间方面，差异无统计学意义。

3.2 两组血液动力学比较 喉罩组插管前后SBP、DBP、HR差异没有统计学意义；气管插管组插管后即刻血压波动明显，HR明显加快，与插管前差异有统计学意义(P<0.05)；插管后即刻和插管后5min，喉罩组SBP、DBP、HR均低于气管插管组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3.3 通气情况 喉罩组平均SPO2及PETCO2分别为(98.7±0.6)% 和(39.5±0.2)%,气管插管组分别为(99.2±0.4)%和(38.9±0.7)%，两组比较差异无统计学意义。

3.4 术后并发症情况 喉罩组患者拔管过程中安静、无躁动，仅有1例表示有轻微咽痛，可忍受；气管插管组患者拔管时躁动7例，咽痛11例。

4 讨论

副乳腺为乳腺先天发育畸形，多见于女性，由于副乳腺可伴发疼痛，影响美观及有恶变的可能， 多主张手术切除[1]。随着生活水平提高，发病率也呈上升趋势。目前，要求手术者大多为中青年女性，痛域低，恐惧感强，对生活质量要求高，一般不能接受局部麻醉。随着舒适化医疗的开展，为保证生命安全及手术顺利进行，副乳腺切除大都在全身麻醉下进行[2]。

全身麻醉时，传统气管插管一直作为传统的首选方法，为了提高插管成功率，需最大程度显露声门，常尽可能上挑舌体和会厌，同时由于导管置入气道过程中的强烈刺激等，均可引起剧烈的心血管反应[3-4]。尤其遇到困难气道患者，表现为心率增快、血压升高或心律失常，严重影响患者预后。在临床工作中，加深麻醉可以不同程度地减轻插管反应，但到对心血管系统会产生抑制作用，尤其对危重患者，更容易发生意外[5]。因此，如何解决气管插管全身麻醉中遇到的心血管反应，是亟待解决的问题[6]。喉罩作为一种新型上呼吸道通气装置，与传统气管插管相比，喉罩置入无需喉镜显露声门，不置入气管，减少了呼吸道损伤和黏膜刺激，置入过程中应激反应小[7]。因其操作简易，置管成功率高，且患者血压及心率较稳定，术后拔除喉罩后并发症发生率低，其有效性及安全性均已得到国内外临床麻醉工作者的肯定[8-9]。

本研究结果显示，相对于气管插管全身麻醉方法，喉罩通气全身麻醉在置入时，心率和血压波动不明显，说明喉罩通气在减少插管应激反应方面更好；通气状况方面，喉罩和气管内插管同样表现为供氧充足，无缺氧及CO2增高等状况发生，说明喉罩和气管插管一样，均可进行有效的正压通气；术后并发症结果表明，置入喉罩后，患者耐受性、依从性好，可有效减少对咽喉部的损伤，保持气道的通畅。因此，喉罩在全身麻醉中具有易操作、刺激小、反应轻、效果确切、并发症少等优势，值得在临床推广应用。

表1 两组患者插管前后血压、心率变化

注：A为喉罩组，B为气管插管组；T0为插管前，T1为插管后即刻，T2为插管后5min；*与插管前比较,P<0.05；#与喉罩组比较,P<0.05

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[3] 李宁江, 沈立红, 袁春晖, 等. 不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响[J]. 广东医学, 2010,31(1):98-99.

[4] 马 杰. 全麻中气管插管应激反应的预防[J]. 基层医学论坛, 2014,18(17):2269-2270.

[5] 朴辉日. 抑制气管插管时心血管反应的临床研究[J]. 医学信息, 2011,24(8):3092-3093.

[6] 邹雪霞, 廖小卒, 张志刚, 等. 瑞芬太尼对不同年龄患者心率影响的临床研究[J]. 当代医学, 2011,17(25):16-18.

[7]LevitanRM,KinkleWC.InitialanatomicinvestigationsoftheI-gelairway:anovelsupraglotticairwaywithoutinflatablecuff[J].Anaesthesia, 2005,60(10):1022-1026.

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110005 辽宁 沈阳,中国医科大学附属第四医院 麻醉科

白雪涛(1975-)，男，辽宁人，主治医师，硕士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.014

2015-05-10)