婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特点

郑承宁，王云峰，李 绚，惠 秦，高新营，张 凯

（中日友好医院 儿科，北京 100029）

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎的一种主要病原体。近年来在世界范围内，MP感染率明显增加，主要累及学龄前和学龄儿童，婴幼儿相对少见。目前对婴幼儿肺炎支原体肺炎 （mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的报道较少，现将我院儿科收治的38例婴幼儿MPP与133例儿童MPP的临床资料等进行对比研究，总结婴幼儿MPP的临床特点，进一步提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010年8月～2013年8月于本院儿科住院的MPP患儿171例，均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]，并对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒1、2和3型、嗜肺军团菌、甲型流感、乙型流感病毒进行检测。按年龄分为2组。婴幼儿组（1个月～3岁）38例，占22.22%，平均26.2+5.86个月；男21例、女17例。儿童组（3～14岁）133例，平均6.8岁，男65例、女68例。2组性别构成无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 数据收集和统计学分析

临床和实验室数据均来自病历。所有患儿在病程7～14d取血样1～2次，肺炎支原体抗体采用酶联免疫吸附法半定量检测 （仪器德国产EUROIMMUN）。其它呼吸道感染病原体IgM采用间接免疫荧光法检测。

应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料若方差齐性，采用t检验；若方差不齐，采用单因素方差分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床表现

全部病例均有咳嗽（100%），2组的临床资料比较见表1。

2组在住院前病程、发热、喘息及干啰音上存在显著性差异（均P＜0.05）。婴幼儿组的住院前病程显著长于儿童组，喘息及干啰音发生率显著多于后者，而发热少于后者。在湿啰音和住院天数上，2组无显著性差异。

2.2 肺外表现

表2示，婴幼儿组10例做心电图检查的患儿中1例（10%）室上性心动过速。儿童组的肺外表现较多，85例做心电图检查的患儿中10例（11.8%）室上性心动过速，5例（5.88%）Ⅰ度房室传导阻滞，2例（2.35%）Ⅱ度1型房室传导阻滞，1例（1.18%）Ⅱ度2型房室传导阻滞。婴幼儿组的消化系统症状及肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高的患儿比例显著高于儿童组（均P＜0.05）。2组均未见支原体脑炎。

2.3 实验室检查

2组患儿的实验室检查结果见表3。2组血常规、降钙素原（procalcitonin，PCT）及丙氨酸转氨酶（alanine tranasaminase，ALT） 均正常且无显著性差异；婴幼儿组C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）正常，而儿童组显著升高，存在显著差异（P＜0.05）。婴幼儿组天门冬氨酸转氨酶（aspartate tranasaminase，AST）和CK-MB显著高于儿童组（均 P＜0.05）；2 组乳酸脱氢酶（lactate dehydroge-nase，LDH）均高于正常值且无显著性差异 （P＞0.05）。乙型流感病毒阳性，婴幼儿组中有10例，儿童组中 54 例（P＞0.05）。

表1 2组临床资料比较

表2 婴幼儿组与儿童组肺外表现比较 n（%）

表3 2组实验室检查结果比较

2.4 影像学检查

全部病例均进行胸部X线检查，对胸片示节段性实变影的患儿进行胸部CT检查，其中婴幼儿组3例，儿童组49例（见表4）。婴幼儿组以支气管肺炎改变为主，而儿童组节段性实变显著多于前者（P＜0.05）。

表4 2组胸部影像学检查比较 n（%）

2.5 治疗及转归

确诊后，＜1岁患儿使用红霉素20～30mg/kg/d静点7d，改阿奇霉素10mg/kg/d口服3～5d序贯治疗。＞1岁的患儿使用阿奇霉素10mg/kg/d静点5～7d，间歇4d后，静点或口服阿奇霉素5d。若考虑混合感染，可联合头孢菌素。若持续高热，感染中毒症状重，胸片或CT显示大叶性肺炎、胸腔积液、肺不张等，联合甲基强的松龙2mg/kg/d静点3～5d。2组在住院天数上无显著性差异（见表1）。经上述治疗，2组患儿均痊愈。仅儿童组中3例临床症状缓解，肺不张改善欠佳，转院行支气管肺泡灌洗，经随访，已痊愈。

3 讨论

近年来，小儿MPP的发病率逐年上升，约占社区获得性肺炎的10%～30%，日本学者[2]甚至报道MPP占51%。过去认为MPP好发于＞5岁儿童，然而武汉学者[3]大样本研究表明，目前MP感染年龄段提前至2岁以上儿童。在我院收治的MPP中，婴幼儿占22.22%，仍以学龄前及学龄儿童为主。

MPP起病缓慢，症状重于体征，多以发热和咳嗽为主。本文中2组的住院前病程均＞7d，但婴幼儿的住院前病程明显长于儿童组，发热少于后者，可能与年龄小，临床表现不明显，有时误诊为病毒感染等有关。提示我们重视婴幼儿MPP。

学者[4]发现，与其它病原体所致的肺炎相比，MPP患儿喘息发生率较高，可能与MP对呼吸道上皮的损伤和免疫炎症损伤有关[5]。本研究显示，婴幼儿组喘息明显多于儿童组，我们认为可能与婴幼儿气道特点有关。同时，病毒感染也是诱发婴幼儿喘息的重要因素。提示对婴幼儿喘息者，应注意MP感染及合并病毒感染的可能。

MP除了引起呼吸道感染外，还可累及多个肺外器官如肝脏、心脏及血管等。在本组资料中，婴幼儿组以消化系统症状最多见，可能与其生理特点有关；婴幼儿组其它肺外表现相对少见，认为可能与婴幼儿免疫功能不完善，尚不能进行充分的免疫应答有关。

在实验室检查中，CRP与PCT是临床鉴别细菌感染的重要指标。多篇文献报道，PCT与细菌感染的相关性较CRP更好，对于病毒性肺炎及支原体肺炎的鉴别，意义不大[8～10]，CRP可能不是判断肺部炎症反应轻重的可靠指标[9]。本文中，婴幼儿组CRP大多正常，儿童组上升明显，与其它学者的报道[7，11]相符，结合PCT两组均正常，考虑儿童组CRP上升可能与合并细菌感染关系不大，可能与组织损伤、免疫反应等有关；而婴幼儿组CRP正常可能与其免疫功能不完善，极少产生强烈的免疫应答反应有关[11]。生化方面，2组除LDH升高外，其余均在正常范围内。有报道[10]，LDH在难治性MPP患儿明显高于普通MPP，有待于进一步探讨LDH在MPP中的意义。CK-MB、AST明显高于儿童组，符合文献报道MPP易发生心肌损伤，且具有年龄特异性[6]。

本研究显示，婴幼儿组影像学上多表现为支气管肺炎样改变，节段性实变较儿童组明显减少，可能与婴幼儿免疫功能不完善有关。有学者[7]指出，婴幼儿支原体肺炎以双侧弥漫性病变更为常见，可能与婴幼儿机体的免疫防御能力尚不成熟，不能使病变局限于一个肺叶或节段有关。限于本研究的例数尚不足以支持此观点。

MPP治疗上首选干扰和抑制微生物蛋白合成的大环内酯类抗生素，已成为共识[12]，早期、足疗程抗感染治疗可以有效控制病情发展，减少危重症的发生。2组在住院天数上无差异。

综上所述，不同年龄段儿童MPP各有特点。婴幼儿症状不典型，喘息较多见，肺外表现以消化系统症状和心肌损伤多见，影像学中斑片状阴影多见。儿童发热多见，肺外表现相对多，节段性高密度影多见。大环内酯类抗生素均有效。随着MPP发病率的提高，提示临床医师关注不同年龄段儿童MPP，特别是婴幼儿MPP，以早期诊断和治疗本病，改善预后。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠主编.实用儿科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2002.1204.

[2]Gotoh K，Nishumura N，Takeuchi S，et al.Assessment of the loop-mediated isothermal amplification assay for rapid diagnosis of mycoplasma pneumoniae in pediatric communityacquired pneumonia[J].Jpn J infect Dis，2013，66（6）：5395-5342.

[3]Liu J，Ai H，Xiong Y，et al.Prevalence and correlation of infectious agents in hospitalized children with acute respiratory tract infectious in central China[J].Plos One，2015，10（3）： e0119170.

[4]Medjo B，Atanaskovic-Markovic M，Radic S，et al.Mycoplasma pneumonia as a causative agent of com munity-acquired pneumonia in children：clinical features and laboratory diagnosis[J].Ital J Pediatr，2014，40：104-111.

[5]陈广道，陈爱欢.儿童肺炎支原体感染相关喘息的研究进展[J].中华儿科杂志，2012，50（10）：756-759.

[6]Li CM，Gu L，Yin SJ，et al.Age-specific mycoplasma pneumoniae pneumonia-associated myocardial damage in children[J].J int Med Res，2013，41（5）：1716-1723.

[7]任立歆，董汉权，宁静，等.婴幼儿支原体肺炎的临床和影像学与肺功能及纤维支气管镜特点分析[J].广东医学，2013，34（17）：2686-2688.

[8]马晓红，孙春荣，许峥，等.肺炎支原体抗体IgM阳性患儿831例临床分析[J].中国全科医学，2010，13（6）：623-625.

[9]杨燕飞，王艳芬，李雅彬，等.难治性肺炎支原体肺炎的检验结果分析[J].中国实用医刊，2013，40（21）：21-22.

[10]刘红霞，王英宏，邓永洪，等.婴幼儿重症肺炎PCT测定的临床研究[J].河北医学，2013，19（5）：663-666.

[11]Youn YS，Lee KY.Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Korean J Pediatr，2012，55（2）：42-47.

[12]Principi N，Esposito S.Macrolide-resistant mycoplasma pneumonia：its role in respiratory infection [J].J Antimicrob Chemother，2013，68（3）：506-511.