自拟方外敷配合玻璃酸钠注射治疗肩关节周围炎的临床观察

王柯 叶寒露

摘要：目的 观察经验方外敷配合玻璃酸钠注射治疗肩关节周围炎的临床效果。方法 将84例确诊为肩关节周围炙的患者随机分为治疗组与对照组，治疗1个疗程后观察临床症状及体征。结果治疗组疗效明显优于对照组结论 经验方配合玻璃酸钠注射治疗肩关节周围炎疗效确切，且无明显不良反应，

关键词：肩关节周围炎；经验方；玻璃酸钠；临床研究

中图分类号：R255.6

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0099-02

肩关节周围炎（ periarthritic.tissues of shoulder）简称肩周炎，俗称肩凝症，又称漏肩风、五十肩等，好发于50岁左右的中老年人。女性多于男性。是指肩关节周围肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。临床表现为肩关节外展、后伸、外旋、内收明显受限，造成患侧肢体肌肉萎缩、肩关节粘连，给患者带来了极大痛苦。目前，肩关节周围炎的治疗多采用口服非甾体类抗炎药、痛点封闭及物理治疗，短期控制症状，远期疗效不佳。本研究采用白拟方外敷配合玻璃酸钠注射治疗肩关节周围炎，并观察其临床疗效。1.一般资料

选择2013年5月-2014年5月武汉市中医医院骨科门诊患者，以肩关节疼痛，活动受限为主诉的中老年人84例，其中男l例，女83例。随机分为2组。其中对照组42例，年龄}8～ 66岁，平均（52.8±3.8）岁；治疗照组42例，年龄48～65岁，平均（5l±3.6）岁。病程分布1～ 12月；1.1纳入标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]（1）50岁左右发病，多见于体力劳动者，多为慢性发病，无明确的外伤病史；（2）肩周疼痛，尤以夜间为甚，肩前、后、外侧均有压痛，肩关节活动明显受限，出现典型“扛肩”现象，肩部肌肉痉挛和萎缩；（3）疼痛弧征和撞击试验阴性，均排除肩袖损伤；（4）肩部X线片可见肩关节间隙略变窄，病程久者可见骨质疏松。1.2排除标准伴有心、肾、肝脏等严重内脏疾病；过敏体质或对多种药物过敏者；精神病患者；不能完成观察治疗过程者，或资料不全（观察中断和失访者）等影响疗效判断者；近2周使用非激素类消炎镇痛剂、或激素类药物的患者。2治疗方法

治疗组：应用经验方外敷配合玻璃酸钠注射治疗肩关节周围炎，自拟方药物组成：羌活、艾叶、姜黄、甘遂、牛膝、伸筋草、透骨草、红花、延胡索、制川乌、制草乌、细辛、威灵仙、桑寄生、杜仲等，采用工艺为黑膏药制成工艺外敷于患处（避开穿刺点），每日1次，每次8 h。关节内注射玻璃酸钠（上海景峰制药股份有限公司，国药准字H20000643）治疗，行肩关节常规消毒后肩关节腔穿刺，证实进入后注入玻璃酸钠2.5 mL，1周重复注射，4周l疗程。注射时，严格执行无菌操作。注射当日不予以中药外敷患肩。对照组：布洛芬缓释片饭后30 min温开水送服，1片/次，2次/口，疗程4周为1个疗程。药物治疗同时2组患者均在医师指导下进行肩关节自我功能锻炼，肩关节的前屈、后伸、外展、上举、内外旋、伸直手臂、顺逆时针画圈及双手对比爬墙等。3疗效标准

《参照中医病证诊断疗效标准》[1]制定，治愈：患者肩部疼痛症状完全消失，肩关节活动度恢复正常，2月随访未复发；显效：患者肩部疼痛症状缓解明显，肩关节活动度基本正常，随访2月偶有疼痛，能自行恢复；好转：于治疗后症状有所缓解，但复发，需要再次接受治疗者；无效：治疗前后患者肩部疼痛症状、肩关节活动度无明显改善，4治疗结果2组临床疗效比较见表1。5结论

肩关节周围炎常见于中老年患者，电称老年肩或粘连性关节囊炎，多由不同病凶所致肩关节周围软组织的退行性改变，引起肩周疼痛、僵硬和关节活动受限[2]。肩周炎患者滑液中玻璃酸钠含量减少，从而对软骨的保护、润滑作用减弱。关节腔内注射外源性玻璃酸钠能够提高关节内的滑润作用，增强关节腔内的流变状态，保护和润滑关节，减少关节面的摩擦，改善关节的活动功能；同时可包裹、保护受损的关节软骨，缓冲应力对关节软骨的损害；另外还可消除致炎、敛痛物质，减轻疼痛。

肩关节周围炎属中医学痹证，其发病原因与风、寒、湿、年龄、劳损等多种因素有关.运用经验方外敷效果确切，具有祛风除湿，活血通络，温经散寒等多重药理作用，有利于患者肩部的毛细血管扩张，能加速局部淋巴循环和血液循环，提高关节液的分泌，加速关节液的周转、炎症因子及免疫源性物质的代谢，增强关节的新陈代谢，有效缓解肌肉痉挛，松解关节束和韧带的挛缩。方中伸筋草、透骨草舒筋通络，延胡索、红花、制川鸟、制草乌温经通络，杜仲、桑寄生补肝肾，强筋骨，增强机体的抵抗力。姜黄、艾叶、红花有活血止血、通经止痛作用；诸药合用，共同达到祛风除湿、舒筋通络、散寒止痛之功。

两者联合使用，内外兼治，配合关节功能锻炼，疗效显著，经验方外敷能够促进玻璃酸钠在关节腔内均匀分布，有利于玻璃酸钠的吸收，更有效的发挥治疗效果。本法对关节的药理作用直接、集中，有效的提高了药物的利用度，交互影响，相互促进，值得临床推广。参考文献：[1] ZY/TO01～ 001. 9 - 94.中医病证诊断疗效标准[s].[2]易文远，周蓉，彭仕芳，肩周炎的分期治疗及观察[J].华两医学，2010 ，25（10）：1873 - 1874.

（收稿日期：2014-10-10）