王季良主任治疗甲状腺结节经验

朱荣娟 王季良

摘要：王季良主任是天津中医药大学第一附属医院主任医师，津门名医王云翮之子，从事中医、针灸临床工作近40年。潜心医学，传承有序。临床特点针药结合，疗效斐然。王师擅长应用中医理论及经络学说治疗脑血管病、小儿脑瘫、面神经炎、颈腰椎关节病及内科杂病，临床疗效显著。笔者有幸跟师学习，聆听教诲，受益匪浅。本文整理王季良主任治疗甲状腺结节的医案、医论，介绍其对该病的治疗经验，并举验案进行说明.

关键词：中药；甲状腺结节；瘿瘤；王季良

中图分类号：R265

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）03-0007-02

甲状腺结节（thyroid nodule）是临床常见病。流行病学调查显示：一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，而借助高清晰超声的检出率可高达20%- 67%，女性和老年人群更为多见。5%-15%的甲状腺结节为甲状腺癌，受年龄、性别、放射线接触史、家族史和其他因素影响[1]。本病属于中医学“瘿瘤”的范畴。早在公元前3世纪，我国已有关于瘿瘤的记载。《吕氏春秋·季春纪》：“轻水所，多秃与瘿人”，不仅记载了瘿瘤的存在，而且观察到瘿瘤的发病与地理环境密切相关[2]。

王季良主任根据多年的临床经验及对本病的大量临床研究，对甲状腺结节的诊治形成了独特的理论和防治思路，临床实践中疗效确切，现将王季良主任治疗经验总结如下。1 甲状腺结节的病因病机

中医对瘿瘤的论述较多，《诸病源候论·瘿候》云：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”《杂病源流犀烛·颈项病源流》日：“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿。”《重订严氏济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”总之，瘿瘤的病因不外乎水土失宜、情志内伤、饮食失调及体质因素。肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结而成瘿病。本病的主要病理产物和致病因素是痰凝、气滞、血瘀；其病理特点以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。2立法选方

《千金要方》和《外台秘要》记载了数十个治疗瘿瘤的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊黡、鹿黡等。《本草纲目》明确提出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效。《外科正宗·瘿瘤论》所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所用。根据瘿瘤的病因病机和中医先贤的经验总结，王师临床治疗瘿瘤多以行散气血、行痰顺气和活血散坚为基本治则，即海藻玉壶汤加减配合石菖蒲、郁金，临床疗效确切。海藻玉壶汤为《外科正宗》方，主治：肝脾不调，气滞痰凝；瘿瘤，坚硬如石，推之不移，皮色不变。本方以海藻为主药，配合诸药可使瘿瘤得消，功效之高，犹如玉制之壶可贵，故名海藻玉壶汤。海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结；青皮、陈皮、半夏、浙贝、连翘、甘草理气清热化痰散结；当归、川芎、独活养血活血。石菖蒲化痰浊，开心窍醒心神，化湿开胃和中。郁金行气解郁，凉血祛瘀，清心化浊。二药合用，相得益彰，宣壅开闭，通窍功效益增。

临床加减：气虚者加黄芪、党参、太子参等以益气扶正；血虚者加红参、当归、川芎等以补血活血；阴虚者加生地、百合、沙参等以养阴清热；阳虚者加桂枝、肉桂、附子等以温阳散寒；肝郁者加香附、郁金、柴胡等以疏肝理气；肝火旺，烦躁易怒者加黄芩、夏枯草、青黛等以清肝泻火；瘿瘤结块较大或较硬者可加三棱、莪术、黄药子、山慈菇等以增强活血软坚，消瘿散结的作用；瘿瘤癌变者可加半边莲、半枝莲、重楼等以清热解毒消肿。3病案举例

吴某，女，51岁，自由职业者，2014年9月6日初诊。主诉：颈前不适1年余。患者于2013年开始偶感颈前不适，遂就诊于当地医院，甲状腺B超示：右侧甲状腺内可见1.6 mm×1.2mm低回声区，边界清晰。甲功五项：正常。现症：颈前不适，心烦易怒，纳可，寐安，已绝经，大便干，2天1次，小便调，舌红苔少，脉弦细。体格检查：血压：125/80mmHg，心率：68次/分，律齐，两肺未见明显异常，肝脾未触及，生理反射正常，病理反射未引出，既往体健。西医诊断：甲状腺结节。中医诊断：瘿瘤（肝脾不调，气滞痰凝）。治法：理气化痰，散结消瘿。处方：生地10g，玄参15g，柴胡10g，赤芍10g，瓜蒌15g，半夏10g，浙贝10g，夏枯草30g，海藻10g，昆布10g，山慈菇10g，黄药子6g，青皮10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金15g。服法：7剂，水煎服，日1剂，水煎300mL，分2次温服。二诊：服药后颈前不适略轻，心烦见轻，效不更方，继服7剂。三诊：服药后颈前不适明显见轻，心烦见好，大便干燥见轻，黄药子性苦寒，有毒，久服对肝脏损害较大，故将原方中黄药子减为3g，青皮性较峻烈，行气力猛，久服耗损真气，为害不浅，故将原方中青皮减为Sg，其他中药不变，因患者病情较稳定，继服14剂。数周后诸症皆消。4按语

患者为中年女性属于甲状腺结节好发人群，因为妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等病因，易引起气郁痰结，气滞血瘀，及肝郁化火等病理变化，故易患此病。治疗瘿瘤，古有“顺气为先”之训。即疏肝气，健脾运，故方中用柴胡、郁金以疏肝理气。古之医家认为瘿病大多为痰做祟，治疗不离化痰散结法，故用夏枯草、浙贝母、半夏、瓜蒌、青皮、陈皮。瘿病痰气郁结日久化火，火热耗伤阴精而导致阴虚火旺。其中尤以心、肝两脏阴虚火旺的病变最为突出，故患者出现心烦易怒，大便于结之症。所以方中选用生地、玄参以养阴增液。方中海藻、昆布、黄药子、山慈菇化痰软坚，消瘿散结之力强是治疗瘿瘤的临床常用药、特效药。此外，赤芍有活血散瘀之效，石菖蒲可宣五脏，利九窍，逐痰消结，诸药合用共奏理气化痰，散结消瘿之效。5结语

甲状腺结节是一种临床常见病，多数患者无任何临床症状。随着目前对甲状腺结节认识的逐渐提高、检测手段的不断进步、民众日益关注自身健康，使得该病的预防及治疗受到进一步的重视。中医学具有优秀的“治未病”理论思想及辩证论治的治疗方法，在未来疾病预防及临床治疗方面具有广泛的发挥空间。王师治疗甲状腺结节既继承了经方的用药经验，又结合自己多年的临床经验辩证论治，临床每获佳效，为临床治疗甲状腺结节提供了新的方法和思路，值得探讨。参考文献：[1]葛均波，徐永健，内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：699.[2]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：315

（收稿日期：2014 -12- 01）