针灸治疗中风后便秘的研究进展
2015-08-20王经波张卫
王经波 张卫
关键词:中风后便秘;针灸;治疗中图分类号:R255.2
文献标志码:A
文章编号:1007 - 2349( 2015) 02 - 0081 - 03巾风后便秘是指患者在中风后出现的排便困难或排便障碍,是临床常见的中风并发症。主要表现为大便次数减少,间隔时间延长,或大便正常,但粪质干燥,排出困难;或粪质不干,排出不畅。可伴见腹胀,腹痛,食欲减退,嗳气反胃,大便带血等症。1 病因病机
中风后便秘属于中医学“便秘”的范畴。便秘是中医的一个病症,指大肠传导功能失常,导致大便秘结,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排便艰难;或粪质不硬,虽有便意但便出不畅的病证。祖国医学认为便秘是由于大肠传导功能失常所致,与脏腑经络、气血津液、精神情绪皆有密切关系,是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调的一种局部表现。正如《济牛方·秘结论治》所说:“素问云:大肠者,传导之官,变化出焉。平居之人,五脏之气,贵乎平顺,阴阳二气,贵乎不偏,然后精液流通,肠胃益润,则传送如经矣。”故当人体脏腑功能失调、气血津液亏虚,情志异常时均有可能引起便秘的发牛.
中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂,口眼歪斜言语不利为主证的病症。中医认为内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤及气虚邪中而致阴阳失调,气血逆乱,而发为中风。祖国医学认为腑气不通是便秘的主要病机,脑卒中后,气血亏虚,脾气失运,胃失和降,故患者中风后出现便秘,多因素体气虚不能推动大便而出,大便在大肠日久而致干燥难解。若长期误人攻下,则恐伤及脾胃,则气更虚,气虚则水湿停滞郁而,七热,湿热内生,则清阳不升,浊阴不降,上下不通,便秘更重[1-2]。由于大便秘结时,粪便在体内停留时间过久,大肠存在着细菌的分解、发酵和腐败过程,其产生的毒素被吸收入血液,对中楸神经系统及神经元有毒性作用,可加重对中枢神经系统及神经元的损害而影响大脑功能的恢复,进一步影响原发病的治疗。这严重影响患者的愈后及牛存质量,而且大便秘结时患者过分用力排便,使腹压增高,心脏收缩加强,将敛血压升高[3]。此外亦可增加颅内压[4],更容易诱发再次脑卒中,严重时诱发脑疝,危及卒中患者生命。便秘的程度可判断中风病势的轻重,病情越重,病程越长[5]因此,对于中风后便秘的处理显得尤为重要。2针灸治疗2.1 体针治疗刘向东等6运用通腑开窍法针刺治疗伴便秘的出血性中风患者,治疗组在对照组的基础上加用大肠俞、上巨虚、支沟、照海。结果显示治疗前后症状积分有显著性差异,提示该针刺方法具有改善通便的疗效,史江峰[7]采用俞募原配穴治中风后便秘,针刺组选取大肠俞、天枢等穴治疗,结果显示针刺组临床症状如大便干结等较药物组明显的改善。王玮等[8]选取中风后便秘51例,治疗组针刺太渊、中脘等穴,结果示治疗组总有效率为98. 47%,对照组为73. 77%,表明针刺诸穴,使肺气得降,脾气得升,大肠得通。曹铁民等[9]针刺支沟、气海、天枢等穴,比较针刺组及药物组2组痊愈率,针刺组较对照组差异有显著性意义。孔菲等[10-12]运用针灸治疗中风后便秘均取得了较好的疗效。2.2头针治疗王彦华[13]认为人的排便动作受人腑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢的调节。中风后,大脑皮层旁中央小叶随着大脑供血供氧不足而发生缺血,局部功能受损,便秘随之发生。针刺头顶部的顶巾线及足运感区,可调整该部位的血液循环,从而调节排便中枢,张亚娟等[14]认为针刺足运感区可刺激排便中枢,能改善脑部血液循环,从而直接调节排便;针刺五脏俞,可调五脏气机,沟通内外表里,协川周身气血,调整脏腑阴阳。李琰琴等[15]采用头针配合腹针治疗中风后便秘50例,以头针主穴为主取双侧足运感区,腹针取双侧大横、天枢、归来、外水道等,并随症加减,治疗组总有效率为98. 0%。赵颖[16]采用头体针结合治疗缺血性脑卒中后便秘60例。方法:取足运感区、水道、归来等穴,治疗后针刺组较对照组疗效显著。胡俊霞[17]研究表明,针刺百会、四神聪、天枢、关元治疗中风后便秘与口服复方芦荟胶囊对照组的疗效相似。2.3电针治疗电针能使针和电两种刺激结合起来,有加强针感和电刺激的双重作用,具有促进气血循环,进而在加强针刺疗效的同时,兴奋胃肠平滑肌,加强加快胃肠蠕动,加强通腑的力度,促进大便的排出。刘未艾等18认为中风后便秘关键在于腑气不通、传导失司而致。治疗上应以通导腑气为主,故选穴天枢、丰隆、支沟、水道等穴,针刺得气后在双天枢、左右外水道接上电针。治疗组35例中风后便秘患者,经第1、2个疗程后,治疗效果分别为68. 69%、46. 70%。表明电针治疗中风后便秘疗效显著。尤刚[19]认为中风后便秘多因患者素体气虚不能推动,大便在大肠日久则干燥难解。治疗时取中脘、关元、气海、天枢等穴。针刺得气后,在中脘、关元或双侧腹结交替接上电极,治疗组30例有效率为93. 33%,较对照组疗效显著。王东升等[20]针刺大横、天枢等穴得气后接电针,选择疏密波,强度以患者腹部肌肉收紧并伴见针柄来回摆动、能耐受为度。治疗组40例总有效率为92.5%,明显优于对照组。2.4埋线治疗 埋线疗法通过羊肠线的物理性和生物性刺激而起到治疗作用,是依靠刺激穴位引发经络的调节作用从而改变人体内分泌及体内的神经体液平衡[21]。杨冠军[22]在气街理论运用俞幕配穴法取大肠俞、脾俞、天枢、大横进行埋线治疗中风后便秘经治疗3个疗程后,总有效率为92. 4%。吴文锋等[23]运用穴位埋线治疗中风后便秘亦取得了较好的疗效。2.5耳穴治疗现代实验研究证明耳穴相应部位通过神经与胃肠电活动密切相关。徐秀菊[24]认为耳穴压豆通过持续的、强弱不等的刺激耳部穴位,以调整经络气血的盛衰和脏腑功能而达到治疗疾病的目的。尹慧等[25]择气虚血瘀型中风后便秘120例,观察组实行在大肠、小肠、直肠等穴耳穴贴压王不留行籽。干预60d后观察组与对照组有效率分别为98. 3%和75%。李晓静等[26]以睥、便秘点、大肠、皮质下、直肠、交感为主穴应用耳穴压豆治疗中风后便秘,治疗组总有效率为95. 83%。2.6温针灸治疗 温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法,可通过其温通作用,调畅气血,使局部血液循环加强,增强胃肠平滑肌的收缩力,改善机体内环境。李桂萍[27]认为中风多以气虚为主,中风后便秘多因中风后体力活动减少及长期卧床而致气更虚,以致无力大便所引起,属于功能性便秘的范畴。其采用针刺中脘、天枢(双)、支沟(双)等,并随症加减,配合灸神阙穴治疗中风后便秘42例,有效率为92. 86%。李淑芝等[28]用温针灸法治疗32例中风后便秘,取天枢、下脘、中脘,治疗后远期疗效治疗组优于对照组。2.7拔罐治疗拔罐疗法通过造成负压,使罐对穴位产生吸拔作用,刺激腹部穴位,加快血液循环,促进胃肠蠕动,改善消化功能,加快各脏器的代谢功能。刘艳芳等[29]采用腹部拔罐,主穴:中脘、天枢、神阙、关门等,认为运用腹部火罐治疗脑卒中引起的便秘,能对肠道起到良好的润肠作用。3问题与展望中风后便秘对中风患者的治疗及预后有较大影响,已经逐渐被临床所重视。临床上运用针灸治疗中风后便秘疗效均较好。仍然存在着问题:(l)没有严格遵循随机对照原则,(2)评价指标缺乏量化,(3)辨证用穴的原则未能体现,造成研究结果说服力不强等问题,(4)取穴的标准化、刺激方法的具体化方面还有待进一步的研究。因此应进一步加强研究,以便在临床工作中更充分发挥针灸治疗中风后便秘的优势。参考文献:[1]吴江莹,曲竹秋,益气养血通便方治疗脑卒中便秘100例疗效观察[J].中两医结合心脑血管病杂志,2007,5(6):486.[2]崔磊.浅析中风后便秘的病冈病机[J].中医临床杂志,2012. 04(4):60.[3]何静,小承气汤加减治疗脑卒中后便秘48例观察[J].实用中医内科杂志,2007,21(1):67.[4]黄小波,李宗信.茂蓉润肠口服液治疗巾风后便秘的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2002,22(8):262 -623.[5]张思超.便秘在脑病发生学中的地位及意义[J].中国中西医结合消化杂志,2002,10(5):294.[6]刘向东,李里,通腑开窍法针刺治疗伴便秘的出血性中风[J].针灸临床杂志,2007,23(6):25 -26.[7]史江峰俞募原配穴针刺治疗中风后便秘临床观察[J].上海针灸杂志,2009,( 28) 12:709-710.[8]王玮,王秀英.针刺治疗中风后便秘51例[J].陕西中医,2008,29(2):217-218.[9]曹铁民,孙燕,针刺治疗脑卒中后便秘30例[J].陕西中医,2009.30(2):199-200.[10]孔菲,高亭.针刺治疗中风后便秘53例[J].黑龙江医药,2011.24(6):976-977.[11]魏爱翔,安玉兰针刺治疗中风后便秘30例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2011,10(6):890.[12]郑巧平.针刺治疗巾风后便秘40例[J].浙江中医杂,2012,12( 47):905.[13]王彦华.、大针并穴位注射治疗中风后便秘的疗效观察[J].北京中医药大学学报,2004,11(1)27-28.[14]张亚娟,袁萍,东贵荣,头针足运感区配合五脏俞治疗中风后便秘[J].针灸临床杂志,2008,24(1):20-21.[15]李琰琴,高旸.头针配合腹针治疗中风后便秘50例[J].上海针灸杂志,2010,6(29):394[16]赵颖,头体针结合治疗缺血性脑卒中后便秘疗效观察[J].上海针灸杂志.2010,7( 29):436-438.[17]胡俊霞.针灸治疗中风后便秘40例[J].福建中医药,2006,37(6):24.[18]刘未艾,吴清明,李向荣,等,电针治疗中风后便秘的疗效观察[J].针灸临床杂志,2008,24(9):17-18.[19]尤刚.电针为主配合摩腹治疗脑卒中后便秘的疗效观察[J].中国疗养医学,2009,4(28):343-344.[20]王东升.王顺,孔令丽.王威岩,崔晓梅,腹部电针治疗中风后便秘临床观察[J].中国针灸,2008,1(28):7-9.[2l]江春蕾,刘仍海老师治疗便秘临证经验[J].中国中西医结合肛肠病杂志.2010,7:197[22]杨冠军.俞募配穴法蛋白埋线治疗巾风后便秘65例[J].中外医疗.2008,28:110.[23]吴文锋,黄凡,聂斌,穴位埋线治疗中风后便秘疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,4(30):225 - 226.[24]徐秀菊,耳穴压豆治疗中风便秘62例体会[J].甘肃中医,2003.16(11):34.[25]尹慧,秦黎虹.耳穴贴压治疗气虚血瘀型中风患者便秘的疗效观察[J].中医药临床杂志,2012,6(24):504-505.[26]李晓静,周丽云.耳穴压豆治疗中风后便秘48例护理[J].医学前沿.2012 .36:253.[27]李桂萍.针灸治疗中风后便秘42例[J].山西中医,2009,2(25):34.[28]李淑芝,宋曼平,温针灸治疗中风后便秘的疗效观察[J].中国科技信息,2005,9:139.[29]刘艳芳,刘江红,腹部火罐治疗脑卒中卧床患者便秘的疗效观察[J].新疆中医药,2008,26(6):34-36.(收稿日期:2014-09-15)