密集型银质针治疗颈椎病40例疗效观察

徐文强 谢林 贾晋辉 顾军 洪友松

摘要：目的观察密集型银质针治疗颈椎病的临床疗效。方法选择80例符合颈椎病诊断标准的患者，随机分成A与B组（每组颈型、神经根型颈椎病各20例），分别给予密集型银质针治疗和康颈汤口服，2周1个疗程，治疗2个疗程后，进行治疗前后中医症状、颈椎功能评分变化、VAS疼痛评分差异、生活质量及临床疗效比较。结果密集型银质针治疗40例患者中痊愈3例，显效14例，占42.5%；有效20例，占50%；无效3例，占7.5%；总有效率为92. 5%。患者治疗前后中医症状积分、颈椎功能、VAS疼痛、生活质量、临床疗效评分差异均有显著性意义。结论密集型银质针能明显改善颈型、神经根型颈椎病患者临床症状和生活质量。

关键词：密集型银质针；颈椎病；中医药治疗

中图分类号：R681.5 +5

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0048-03

随着电子产品普及，颈椎病发病率逐年增高，且有年轻化趋势，神经根型和颈型颈椎病是其中最常见的两种类型。然而绝大多数传统意义上的颈椎病并不具备手术的指征；目前，临床上主要是应用药物，牵引理疗、阻滞等方法治疗。本科从2003年初开始，采用自拟康颈汤（补肾活血舒筋方）治疗治椎间盘源性颈痛，颈型、椎动脉型和神经根型颈椎病疗效满意[1-2]。而银质针疗法是宣蜇人教授等人在针灸疗法的基础上进行总结创新而成，对由椎管外软组织损害引起的局部疼痛、放射痛或并发椎一基底动脉供血紊乱、自主神经功能紊乱、循环系统功能紊乱、消化系统功能紊乱等相关疾病具有良好疗效。因其具有操作方便、疗程短、副作用小、疗效显著等优势逐渐被广泛应用于临床。本科于2008年起采用密集型银质针治疗无手术指征、经确诊为椎管外软组织损害的传统意义上的颈椎病，取得比较理想的效果。对比使用中药康颈汤，本文将密集型银质针治疗颈椎病临床体会报道如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料选择2011年7月-2012年6月期间在江苏省中西医结合医院骨伤科门诊就诊患者80例，其中男49例，女31例；随机分成A与B组（每组颈型、神经根型颈椎病各20例），各分成2组，年龄最大者65岁，最小者30岁，平均年龄为（42. 75±2.25）岁。1.2诊断标准参照1992年全国第二届颈椎病专题座谈会制定的颈型颈椎病诊断标准[3].选择符合以下条件的患者进行观察：年龄在20～70岁之间，性别不限；符合椎间盘源性颈痛诊断标准；试验前2周内未接受同类药品及相关治疗；能按要求完成治疗者。1.3纳入标准①符合颈椎病诊断标准者；②符合中医证候诊断标准者；③自愿作为观察对象，并能接受中医药治疗方法。1.4排除标准①不符合上述西医诊断及中医辨证标准②其它原因引起的头晕、肢体麻木、疼痛，如高血压、美尼尔综合征等③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者④精神病或老年痴呆患者⑤合并脊柱结核、肿瘤患者。1.5治疗方法A组（颈型、神经根型颈椎病各20例）予密集型银质针治疗，操作方法：患者俯卧于特制的床上，（口鼻处床面为孔）或取坐位：额头放在特制的高靠背椅上，使颈部暴露，枕后部头发刮掉。在施术区，用龙胆紫标记进针点，消毒局部皮肤，在枕部两排：每针间距1cm，行距1cm，颈部两排：从C2-T2，在棘旁1cm及棘间隙旁1.5～2.0cm处交替进针，枕部上排在枕外隆凸和上项线一项平面一下项线软组织附着处，下排为由后下方向前上方斜刺直至项平面再小幅度提至下项线。针刺完毕，针间垫小无菌巾，在银质针尾部装上艾球，点燃，待艾球燃尽针体冷却后拔出银质针，用无菌敷料贴盖穿刺区。3天内保持局部干燥。1次/2周，共治疗2次：B组（颈型、神经根型颈椎病各20例）给予康颈汤口服，方用：鸡血藤15g，伸筋草15g，川续断15g，没药l5g，土鳖虫5g等。服用方法：水煎服，1/日剂，早晚分服，2周为1个疗程，治疗期2个疗程；治疗过程中禁止患者长时间低头作业及睡高枕等不当姿势，防止颈椎外伤及受凉等。1.6疗效观察方法 中医症状分级量化评分[3]治疗前及治疗4周后分别记录评分值；颈椎病颈椎功能评分[4]；疼痛改善情况根据VAS视觉模拟评分表[5-6]；生活质量的改善及量化评分依据SF-36健康问卷合并残疾指数（NDI）评分[7]；1.7中医疗效标准[3] 临床痊愈：临床症状消失，颈部及肢体功能恢复正常，能正常劳动和工作；显效：临床症状、体征基本消失，颈、肩、背痛仅在阴雨天或体位不适时偶见，功能正常；有效：颈、肩、背痛较前减轻，颈及肢体功能有所改善；无效：临床症状、体征无改变。1.8统计学方法 记录治疗前及治疗4周后的观察结果，并运用统计学软件（ SPSS17.0）对治疗前和治疗4周后的结果进行f检验分析，检验水准α值取0. 05。2结果

A组40例患者治疗4周后，临床痊愈3例，显效14例，占42.5%；有效20例，占50%；无效3例，占7.5%；总有效率为92.5%；B组40例患者治疗4周后，临床痊愈2例，显效18例，占500：有效16例，占40%；无效4例，占10%；总有效率为90%。2.1 中医症状改善情况 见表l。2.2颈椎病颈椎功能评分见表2。2.3

VAS疼痛比较见表3。2.4

SF - 36健康问卷合并颈残疾指数比较见表4。3讨论

颈椎病多见于长期低头工作或有高枕习惯的人群以及有头颈外伤史或扭伤者.这些因素均可导致颈部肌肉痉挛，小血管断裂，软组织变性形成硬结、瘢痕、粘连等无菌性炎症反应以及韧带松弛、钙化、柞体不稳等，还会造成邻近组织受刺激或压迫，出现相应的临床症状。中医认为本病发病有内因、外冈之别，但引起的病理结果却是一致的，即气滞血瘀、肝肾不足。《素问·痹论》曰：“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”椎间盘源性颈痛属于“项痹”，由于风寒湿痹、气血瘀滞、精血失养等原因造成经脉痹阻，不通则痛，则血瘀致痛。祖国医学认为肾藏精，精牛髓，髓养骨。周身骨骼与肾脏的关系密切。骨对肢体的支撑、肢体的运动强度及耐久度的维持，依赖于肾脏的强盛，肾精的充盈。肾者，其充在骨，若肾精不足，骨髓空虚，全身筋骨失养，颈椎主要由筋骨组成，筋骨长期失养，则出现颈项部强硬，肩背疼痛等症状体征。颈椎间盘退变是引起椎间盘源性颈痛的主要原因，而纤维环的损伤及破坏是其发病的关键，纤维环应属“筋”的范畴。椎间盘源性颈痛主要为痹证日久，肝肾不足，气血两亏，不能筋脉，若正气亏虚，邪气易于外侵，若合并外邪，邪气着于筋脉肌骨，可致营卫滞涩不通，气血运行不畅，久而久之，肝肾失养，气血不荣，进而恶性循环加重，而成肝肾亏虚，气血不足，气滞血瘀之虚中夹实之证。基于以上认识，康颈汤补益肝肾，舒筋养筋，养血活血，标本同治。而银质针疗法能增加施针局部的血液供应，对软组织损伤及功能改变有良好的治疗作用。本文采用密集型银质针疗法治疗颈型、神经根型颈椎病患者获得了较好的近期疗效，总有效率达92.5%，与康颈汤治疗结果无明显差异。

密集型压痛点银质针针刺疗法是从软组织松解手术演变过来的，操作简易，适应症广，其理论核心是软组织无菌性炎症致痛学说。病变部位软组织骨骼附着处的化学性刺激作用于其中的神经末梢引起疼痛，然后是疼痛所引起的肌痉挛或肌挛缩，这两个因素可以互为因果，造成恶性循环，小断加重椎管外软组织损害的病变，最后发展成为严重的椎管外软组织损害性疼痛，常伴多系统的功能紊乱征象。这一发病机制可概括成“因痛增痉（挛）、冈痉（挛）增痛”，相似于祖国医学的“痛则不通，不通则痛”。软组织外科学认为，骨质增乍、骨骼先天畸形、椎间盘突出等均非疼痛的原发因素，临床针对这些非致痛因素进行的治疗，常不能获得理想的效果，或者症状虽然消失，骨质增生、骨骼先天畸形、椎间盘突出却依然存在。这些现象用机槭性压迫致痛学说无法解释。密集型银质针针刺疗法的设想基于上述的认识，通过银质针传导热能直接散发到疼痛病变部位，促进血液循环，消除和减轻肌肉和筋膜等骨骼附着处的原发性无菌性炎症病变后，促使由此所继发的肌痉挛自然消失，达到无痛或显著缓解疼痛，也就是起到“去痛致松、以松治痛”的作用。参考文献：[1]谢林，王昆，康然 补肾活血舒筋方治疗颈椎病62例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2008，29（8），10[2]陈舰舰，周临东，谢林.补肾活血舒筋方治疗椎间盘源性颈痛临床 疗效观察[J].黑龙江中医药，2012，（5），10 - 11.[3] ZY/T001～ 001.9- 94.中医病证诊断疗效标准[S].[4]王晓红，颈椎病颈椎功能评分表[J].华西医学，2003，l8（1）：35-36[5] MajaniG， TiengoM， GiardiniA， etal. Relationship between MPQ andVAS in 962 Patients.A rationale for their use. Minerva Anestesiol. 2003 ，69（J -2）：67-73.[6] CohenlT. Using the visual analog scale. Anesthesiology. 2004， 100（6）1621：author reply 1621-1622.[7]乇红妹，李鲁，沈毅.SF - 36量表用于杭州市区居民生命质量研究[J].中华预防医学，2001 ，35：428-430.

（收稿日期：2014-12-02）