十二昧止咳合剂联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘60例临床观察

朱琳

摘要：目的观察十二味止咳合剂联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法将120例咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组，各60例。治疗组予以十二味止咳合剂，每次20mL，每日3次，另给与沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭），每晚吸入1次；对照组：给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭），每晚吸入1次。比较2组患者疗效和治疗前气道阻力。结果 治疗组治愈58例，好转2例，治愈率为96. 7%；对照组治愈43例，好转17例，治愈率为71. 7%；治疗组治疗后呼吸总阻抗、总气道阻力、中心气道阻力均明显低于对照组后。结论十二味止咳合剂联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘有较好疗效。

关键词：十二味止咳合剂；咳嗽变异性哮喘；临床观察

中图分类号：R256.1

文献标志码：B

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0028 - 02咳嗽变异性哮喘（ CVA）是一种特殊类型的哮喘，临床以陈发性、顽同性咳嗽为主要表现，由于其起病隐匿，病冈复杂，迁延难愈，常导致误诊、漏诊而失治、误治。有研究表明…：在导致老年人及非老年人慢性咳嗽的各种原因中，咳嗽变异性哮喘分别占34. 6%和41.5 010，而由于其发病的特异性不强，病情易反复，且常于夜间发病或加剧，严重影响患者的生活质量。目前主要应用β2受体激动剂及糖皮质激素等进行治疗，取得一定疗效，但停药后容易复发。本研究应用十二味止咳合剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）治疗60例CVA患者，现报道如下。1 资料与方法1.1.1 临床资料选取本院2012年10月-2013年10月收治的门诊及住院CVA患者共120例，完全随机分为2组：治疗组60例，男28例，女32例；平均年龄（45 +12）岁；病程1个月一2.6年。对照组60例，男26例，女34例；平均年龄（ 43±14）岁；病程1个月—2.5a。2组患者性别、年龄及病程等具有可比性。本研究方案经本院医学伦理委员会审核批准，患者均签署了知情同意书。1.2 诊断标准根据2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的咳嗽的诊断与治疗指南中关于CVA的诊断标准引[2]：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率> 20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效。1.3 治疗方法 2组患者均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭），每晚1次，吸入后漱口。治疗组另给予本院白制十二味止咳合剂（南杏仁、前胡、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、麦冬、桔梗等组成，批号：豫药制字Z20120851，规格：250mL），每次20mL，每日3次。2组疗程均为4周。治疗期间忌鱼腥辛辣，尽最避免吸人刺激性气体，病程中2组合并上呼吸道细菌感染者酌情采用抗菌活性相似的抗生素治疗。1.4观察指标及疗效判定标准2组患者治疗前后IgG水平、气道阻力及治疗后疗效。近期疗效于疗程结束参照《巾医病证诊断疗效标准》[3]评定。临床治愈：咳嗽及咽部症状消失，2周以上未再发；好转：咳嗽及咽部症状减轻；无效：咳嗽及咽部症状无明显改善。1.5统计学处理采用SPSS 17.2统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后的比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数比较的f检验；计数资料以率表示，组问比较采用X2检验。P<0. 05为差异有统计学意义。2治疗结果2.1疗效比较治疗组治愈58例，好转2例；对照组治愈43例，好转17例。治疗组治愈率（96.7%）明显高于对照组（71.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。2. 2治疗前后气道阻力测定结果比较 见表1。3讨论

CVA足以嗜酸粒细胞为主的持续性非特异性炎症及气道高反应性为主要特征[4-5]，因其无典型哮喘症状，故常被误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎、咽炎等[6-8]。其发病与遗传、神经调节、免疫及炎症等诸多因素有关。CVA丰要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜问咳嗽为其重要特征。在病理生理方面，CVA表现为气道炎性细胞浸润、小血管充血渗出，支气管黏膜水肿、黏膜下肥大细胞活化。引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤，导致气道敏感性增加，当机体遇到刺激时，便呈现发作性咳嗽[9]。

在中医传统著述中，没有与CVA完全相对应的病名。中国古代医家根据该病以十咳、少痰、咽痒，甚者可出现胸闷、气喘等为主要临床表现；且本病又具有慢性迁延、顽固难治及反复发作等特点，将其分属于“咳嗽”、“喘症”、“肺痹”、“肺痿”、“百日咳”等不同疾病范畴，其病因病机为外邪犯肺，肺气郁闭，宣降失常，肺管不利，气道挛急。风为百病之长，每挟他邪经口鼻或皮毛而人于肺，正所谓“风邪上受，首先犯肺”。十二味止咳合剂以杏仁为君药，宣肺理气，止咳平喘；紫菀、款冬花等药为臣药，收敛肺气，解痉缓急；前胡.桔梗等药为佐药，疏风化痰；麦冬为使药，滋阴润肺，引药人肺，笔者认为：发生CVA的内冈是以肺、脾、肾三脏不足为本，气不布津，液聚成痰，导致痰饮内伏；外因是以气候、饮食、异物等引动伏痰，痰阻气道，杂气相搏，肺失宣降，则咽干而咳，干嗽无痰，运用十二味止咳合剂治疗CVA，与其病因病机恰好吻合，而与舒利迭联合应用则可明显改善CVA患者的临床症状，较单用舒利迭效果更为明显。参考文献：[1] Wei W，Yu L，Lu H，et al.Comparison of cause distribution between elderly and non - elderly patients with chronic cough [J].Bespirationg，2009，77（3）：259 - 264.[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407 -413.[3] ZY/TO01～ 001.9 - 94，中医病证诊断疗效标准[S].[4] Kim CK，Kim JT.Kang H，et al. Sputum eosinopbilia in COUgh-varianl asthma as apredietor of the subsequent development of clas-sicasthma. Clin Exp Allergy，2003，33（10）：1409-1414[5]杨子妮，朱秀美，于晓燕，布地奈德联合孟鲁司特在d，JL咳嗽变异性哮喘治疗中的应用[J].解放军医药杂志，2012，24（3）：41-44.[6]刘雪梅，张作清，张昌红，等咳嗽变异性哮喘临床分析[J].中国医药，2010，5（10）：882 - 883.[7]周红，王国民，王萍.咳嗽变异性哮喘52例误诊报告[J].临床误诊误治，2011，24（10）：62 - 63.[8]陈霞，杨多兰，牟春燕.咳嗽变异性哮喘55例误诊分析[J].临床误诊误治.2006，19（9）：28 -29.[9]傅小达，李翠玲，傅小建，八宝哮咳散合六味地黄丸治疗咳嗽变异性哮喘35例[J].中国实验方剂学杂志，2011.17（4）：199-202.（收稿日期：2014-10-29）