剖宫产腹壁横切口与纵切口效果比较

梁桂珍

河南济源市人民医院产科 济源 459003

剖宫产是在产妇出现骨盆狭窄、脐带脱垂、胎位不正、产程停滞、宫颈瘢痕、胎儿宫内窘迫、前置胎盘等情况下挽救产妇及围生儿生命的一种重要治疗手段［1］。剖宫产术中腹壁横切口具有疼痛轻、瘢痕小、外表美观等特点。为进一步阐明横切口手术优势，本文对2012 －06—2014 －06 间我院实施剖宫产术中应用不同切口方式的280例产妇的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 280例均为足月初产妇，具有剖宫产手术指征。均为单胎妊娠，根据手术切口方式分为横切口组168例和纵切口组112例。2组产妇年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 (1)横切口组:在耻骨联合向上2～3 cm 沿阴阜上腹壁横纹处作横切口，长10～12 cm。切开皮下，横行撕开，扩大脂肪层与前鞘层，再钳夹切口的上缘中线两侧的腹直肌，向上方提起。食指分离粘连的鞘膜和腹直肌，暴露腹直肌直至锥状肌顶部之上5 cm，再用剪刀将未分开的粘连部分沿腹白线剪开。在膀胱顶部上1.5 cm 位置剪开腹膜，进入腹腔，完成剖宫产手术操作。术毕用可吸收缝合线皮内缝合皮肤层。(2)腹部纵切口组:脐耻间腹正中线做切口，纵向切开皮肤10～12 cm，纵行切开皮下脂肪层、剪开筋膜，钝性分离腹直肌，提起腹膜，剪开进入腹腔。其他操作同横切口手术。

1.3 观察指标 观察2组产妇手术时间、出血量、新生儿情况、住院时间及切口愈合情况等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s ±s)表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

横切口组产妇的胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量均明显低于纵切口组，且切口Ⅰ期愈合率高于纵切口组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组产妇手术情况(±s)

表1 2组产妇手术情况(±s)

组别例数 胎儿娩出时间(min)手术时间(min)术中出血量(mL)切口Ⅰ期愈合率(%)横切口组 168 10.2 ±2.1 52.6 ±2.6 200.5 ±12.5 168(100.00)纵切口组 112 14.5 ±3.1 62.6 ±3.9 256.3 ±8.9 92(82.14)t/χ2 13.8406 25.7511 40.8334 32.3077 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

剖宫产腹壁横切口处在耻骨联合上半月形腹壁皱襞处，瘢痕小，易被下腹部皮肤遮盖，皮肤切口与腹部皮肤张力线的方向分布一致，张力仅为纵切口的3%［2］。在身体弯曲或屈膝时横切口处缝线几乎没有拉力。易对合、愈合纤细，瘢痕弧线和皮肤纹理走行相一致［3］。横切口手术中不会切断腹直肌和腹横肌，也不会伤及血管和神经［4］。在身体重力下横切口皮缘愈合明显优于纵切口，产妇也能早期进行坐立、下床活动。横切口较纵切口低，不干扰腹腔，切口上方子宫及韧带起到一定保护作用，使得肠管及其他脏器不被暴露，而羊水、血液、胎粪等也不会入腹，由此能避免干扰脏器、减少胃肠胀气及术后腹腔粘连等并发症［5］。腹壁纵切口则对有生二胎需求的产妇在二次剖宫产中具有一定优势，在原剖宫产纵切口情况下第二次剖宫产切口较短、创面较小、缝合腹膜后可明显降低腹腔内粘连的发生率。二次手术时解剖层次也相对清晰、粘连程度较轻，手术时间短，手术难度低［6－7］。加之二次纵切口手术操作简单、进腹时间短、切口容易扩大，更适用于需要尽快娩出胎儿的剖宫产，如胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥等紧急情况的剖宫产，可根据具体情况合理选择。

［1］刘建英.腹壁横切口与纵切口剖宫产术式的比较［J］.中国现代医生，2010，48(18):26 －28.

［2］袁风云，王 勤，李小美.剖宫产腹壁横切口与纵切口剖宫手术效果比较［J］.吉林医学，2010，31(24):4052.

［3］吕 红.腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较研究［J］.中国妇幼保健，2011，26(11):1 734 －1 736.

［4］RossiAC，Addario VD. Maternalmorbidity following a trial of labor after cesarean section vs elective repeated cesarean delivery:a systematic review withmetaanalysis［J］. Am J Obstet-Gyne－co，2008，199(3):224 －231.

［5］梁辉标.腹部横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响［J］.浙江中医药大学学报，2010，34(2):200.

［6］广 怡，邱 兰，熊琼英，等.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14(3):258 －259.