GlideScopeⓇ视频喉镜与KaweⓇ难度插管喉镜在肥胖患者气管内插管的比较

陈亮

河南省胸科医院麻醉二科 郑州 450003

肥胖患者由于咽喉部解剖结构的特殊性，常伴有困难气道，在实施全身麻醉时均存有不同程度的困难插管。GlideScopeⓇ视频喉镜是一种新型的视频下气管内插管系统，通过光纤将咽喉部结构传递并放大至液晶显示器上，使咽喉部暴露更加清晰，且操作简便，气道损伤小及成功率高［1］。本研究比较GlideScopeⓇ视频喉镜和KaweⓇ难度插管喉镜用于肥胖患者气管内插管的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究方案经本院医学伦理委员会审核同意后实施，并与患者及家属签署知情同意书。择期拟在全麻下行开腹手术的患者90例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄20～65 岁，性别不限，体重指数＞30.0 kg/m2。均无气管内插管禁忌。按照随机数学表法将患者分为GlideScope 组和Kawe 组2组，每组45例。2 组患者年龄、性别构成比及体质量指数差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前禁食、禁饮8 h。所有患者术前均未用药。入室后常规进行心率和心电监测，监测无创平均动脉血压和血氧饱和度。开放外周静脉通路，输注乳酸钠林格氏液。吸入纯氧。依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg 和顺式阿曲库铵2 mg/kg。麻醉诱导3 min 后开始气管内插管，所有操作均由熟练使用这两种喉镜的同一个高年资麻醉医师实施。GlideScope 组:麻醉医师手持GlideScopeⓇ视频喉镜沿口腔和咽部弯曲的舌体表面缓慢向下滑动进入咽腔。通过显示器观察喉镜片前端的情况，看到会厌后，尽量暴露声门，必要时由助手辅助压迫喉结外部，完成气管内插管。Kawe组:麻醉医师使用KaweⓇ难度插管喉镜按照与GlideScope 组相同的手法完成气管内插管。插管成功后行机械通气，吸入纯氧，氧流量2 L/min，潮气量8～10 mL/kg。气管内插管3 次仍未成功者，即视为插管失败，须立即更换其他备用工具或方法来建立呼吸通道。

1.3 观察指标 分别记录2 组患者声门暴露情况、插管时间、首次插管成功率和不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0 统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t 检验。计数资料比较采用χ2检验或秩和检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与Kawe 组比较，GlideScope 组插管时间明显延长(P ＜0.05)。2 组首次插管成功率差异无统计学意义(P ＞0.05)。与Kawe 组比较，GlideScope 组的术后声音改变发生率和咽痛发生率均升高(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者气管插管情况的比较(n=45)

3 讨论

肥胖患者由于脖颈粗短，头颈后仰受限等自身咽喉部解剖结构的特殊性，常伴有困难气道［2］。因此，在插管过程中咽喉部暴露往往不是很理想，在实施全身麻醉时均存有不同程度的困难插管。针对此类患者实施全身麻醉，需要有较为可靠的处理措施及处理工具。

GlideScopeⓇ视频喉镜是一种新型的视频下气管内插管系统，其60°的镜片弯曲角度，可明显显露声门，使咽喉部暴露更为清晰，气道损伤小及气管内插管成功率较高［3］。德国KaweⓇ难度插管喉镜带可更换的光纤导管，压舌板顶翼可活动，便于抬高会咽部。在复杂情况下进行插管，视界良好，提供了更清晰的视野，较小的杠杠作用降低了对喉部和牙齿造成伤害的风险。为麻醉医生进行疑难插管操作提供更好的方法。本研究Glide-Scope 组患者进行气管内插管时，麻醉医生可从显示屏上清楚地看到GlideScopeⓇ视频喉镜片所经过的口腔及咽喉部的解剖结构，更有利于观察咽喉部的解剖结构，从而使咽喉部暴露更加清晰［4］。但是，与Kawe 组比较，GlideScope 组插管时间明显延长。2 组首次插管成功率差异无统计学意义。与Kawe 组比较，Glide-Scope 组的术后声音改变发生率和咽痛发生率均升高。与其他研究报道的结果不一致［5］。因此，GlideScopeⓇ视频喉镜在肥胖患者气管内插管中使用时既有优点亦有不足之处，且其不足之处可能导致其不应常规应用于无困难插管气道指征的患者。

综上，与KaweⓇ难度插管喉镜相比，GlideScopeⓇ视频喉镜更难在肥胖患者气管内插管中使用，且插管时间更久，故不应常规应用于无困难插管气道指征的患者。

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