微造瘘经皮肾镜取石置管与不置管术后恢复情况及疼痛对比

左玉良 于楠湘 林琳 余永福 王宽 王朝明

河南科技大学附属黄河医院泌尿外科 三门峡 472000

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一［1］。临床上主要采取经皮肾镜取石术方案。为方便术后引流与止血，术中常需留置肾造瘘管［2］，但存在增加术后并发症发生率可能性［3］。为分析经皮肾镜取石术术后不留置肾造瘘管的可行性，我们对收治的80例上尿路结石患者分别与术后应用留置肾造瘘管和不应用留置肾造瘘管进行对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011 -03—2014 -03 间在我院接受治疗的80例上尿路结石患者作为观察对象，患者表现为不同程度的肾积水症状，术前均经影像学确诊为上尿路结石。随机将其分为对照组与观察组，每组40例。观察组中男28例，女12例;年龄19～70 岁，平均49.23 岁。其中输尿管上段结石9例，肾盂结石24例，输尿管上段合并肾盏结石7例。左侧结石19例，右侧结石21例。结石负荷(3.5 ±1.1)cm2。对照组中男26例，女14例;年龄21～73例，平均49.62 岁。其中输尿管上段结石8例，肾盂结石26例，输尿管上段合并肾盏结石6例。左侧结石18例，右侧结石22例。结石负荷(3.7 ±1.0)cm2。2 组患者年龄、性别、结石部位等资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 组患者均接受微创经皮肾镜碎石取石术治疗。连续硬膜外或全身麻醉，经F8/9.8 输尿管硬镜置入输尿管导管于患侧输尿管内。外接生理盐水，形成暂时性的人工肾积水。在超声指导下，定位穿刺点，穿刺目标肾盏，置入导丝。沿导丝用筋膜扩张器逐步扩张，建立经皮肾工作通道。经镜鞘放入输尿管镜，找到结石。用碎石探杆经输尿管镜工作通道采用气压弹道碎石将结石击碎。冲洗并取出碎结石，经导丝置入双J 管。对照组术后放置肾造瘘管，术后4～7 d，作尿路平片或双肾CT 检查，确认无明显结石残留后，拔除肾造瘘管。观察组术毕，则退出镜鞘，不留置肾造瘘管。

1.3 评价指标 采取视觉模拟疼痛评分量表［5］(VAS)评估2组患者的术后疼痛情况。记录2 组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0 统计学软件处理进行分析，计数资料进行检验，计量资料行t 检验，P ＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者手术一般情况及疼痛评分比较 2 组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组住院时间短于对照组，术后疼痛量表评分为低于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者手术一般情况及疼痛评分对比(±s)

表1 2 组患者手术一般情况及疼痛评分对比(±s)

组别 n 手术时间(min) 住院时间(d) VAS 评分(分)观察组40 28.1 ±3.3 5.3 ±1.6 3.4 ±0.6对照组 40 29.6 ±5.6 7.6 ±1.4 8.9 ±0.4 t - 1.459 6.842 48.238 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 组患者术后并发症发生率及结石清除率比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。2 组患者结石清除率相同，2 组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 2 组患者术后并发症发生率及结石清除率对比［n(%)］

3 讨论

经皮肾镜取石术是通过建立经皮肾操作通道，击碎并取出肾及输尿管结石。具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点［4］。经皮肾镜取石术一般术后需留置肾造瘘管，其目的是肾集合系统的充分引流，防止尿外渗，同时可以压迫穿刺通道以加强止血。但如出现造瘘管留置操作不规范等因素可能导致创口出血等术后并发症［5］。

有报道称［6-7］无管化微创取石术与术后留置肾造瘘管比较，可减轻患者手术疼痛感，手术失血量低，住院时间短，术后恢复速度快。患者术后疼痛感轻，且手术瘢痕极小，实现完全微创化，与本组结果基本一致。故对于上尿路小结石、手术时间短、术中无集合系统穿孔和出血、结石远端无尿路梗阻及无明显结石残留的患者，在采取微创经皮肾镜取石术治疗时，术后可有条件的选择不留置肾造瘘管，以改善手术效果及术后患者生活质量。

［1］安瑞华，甘秀国. 微造瘘经皮肾镜取石无管化好还是置管好［J］.现代泌尿外科杂志，2014，19(6):412 -413.

［2］石兵，尹永华，刘坤崇，等. 经原通道二期经皮肾镜取石术24例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33(6):442.

［3］龙清志，陈兴发.经皮肾镜取石宜采用无管化［J］.现代泌尿外科杂志，2014，19(6):410 -412.

［4］郝宗耀，刘明，梁朝朝，等. 经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石412例［J］.安徽医药，2010，14(12):1 421 -1 422.

［5］梁建奇，林灼怡，黄蔚山，等. 微创治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭［J］.中国微创外科杂志，2014，12(8):729 -731.

［6］杨镜秋，周德荣，陈捷，等.微创经皮肾镜取石术并发症分析及处理体会［J］. 中国医师进修杂志，2012，35(1):10-11.

［7］陈恕求，温海涛，陈明，等. 输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的应用(附29例报告)［J］.中国内镜杂志，2010，16(5):527 -529.