糖尿病性白内障超声乳化手术后角膜水肿的临床分析

王伟 董敬民

1)河南鹿邑县人民医院眼科 鹿邑 477200 2)郑州大学第一附属医院 郑州450053

糖尿病性白内障是糖尿病患者常见的一种眼部并发症，在进行白内障手术时，由于糖尿病本身会对角膜内皮造成损伤，再加上手术因素的影响，除较单纯的老年性白内障术后症状外，患者会发生角膜水肿，或更为明显的眼痛、流泪等症状。研究在白内障手术后糖尿病性白内障患者的角膜内皮细胞的变化规律，最大限度地保存角膜内皮细胞的数量和功能，对于糖尿病患者保持良好的视觉质量具有重要的意义［1-2］。现对鹿邑县人民医院2012年1月至2015年1月收住院的非胰岛素依赖型糖尿病合并老年性白内障患者140例(144 眼)，另抽取136例(146 眼)单纯老年性白内障患者作为对照组。总结报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取鹿邑县人民医院2012 -01—2015 -01 间收住院的非胰岛素依赖型糖尿病合并老年性白内障患者140例(144 眼)做为糖尿病组，其中男47例(51 眼)，女93例(93眼)，年龄53～76 岁。核硬度:一级核13 眼，二级核50 眼，三级核61 眼，四级核20 眼;另抽取136例(146 眼)单纯老年性白内障患者做为对照组。其中男53例(58 眼)，女83例(88 眼);年龄52～77 岁。核硬度:一级核15 眼，二级核58 眼，三级核57眼，四级核16 眼。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:

1.2.1 手术方法 根据情况对患者采用表面麻醉或球后麻醉，角膜缘内1mm 做辅助角膜切口，前房注入黏弹剂，对侧角膜缘内1mm 做3mm 的主切口，连续环形撕囊直径约5mm 后水分离，拦截劈核法，原位超声法碎核，逐一吸除核及残余皮质。囊袋及前房内注入黏弹剂，植入可折叠人工晶状体。抽吸黏弹剂，手术切口自闭。术后典必殊眼液局部滴眼;4 次/d，连续1个月。

1.2.2 角膜内皮细胞检测方法 应用非接触式角膜内皮检测仪于术前、术后l 周、1个月、3个月进行中央区的内皮细胞计数。观察分析角膜内皮细胞的密度、六角细胞的比例及变异系数［3-4］。

1.3 统计学方法 运用统计学软件SPSS13.0 分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病组术前内皮细胞密度与对照组比较差异无统计学意义，六角形细胞密度和变异系数差异有统计学意义(P ＜0.05)。糖尿病组术后与对照相比较内皮细胞密度及六角形细胞比例均降低变异系数增加，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。并且糖尿病组患者的三项指标变化更明显，见表1。

表1 两组患者角膜中央区内皮细胞手术前、术后的变化(x¯±s)

3 讨论

白内障超声乳化手术造成角膜内皮细胞损伤，导致角膜内皮水肿，影响患者术后视觉质量［5-6］。角膜内皮细胞损失后不能再生，当角膜内皮细胞数量降低至500个/mm2以下时将发生大泡性角膜病变，严重影响患者的视力［7-8］。因此了解角膜内皮细胞的变化对制定糖尿病性白内障患者治疗计划及评价手术安全性非常重要。此外，行超声乳化手术时角膜内皮还受到超声因素和机械因素的双重损伤，提示糖尿病患者对手术损伤的耐受性低，且创伤愈合的速率和效率均差于正常人［9-10］。故考虑糖尿病合并白内障患者在进行超声乳化术后角膜内皮细胞受损致使角膜水肿的原因。

因此，对于患有糖尿病合并白内障的患者术前要合理控制血糖，且进行超声乳化术时对医者提出更高要求，尽量减少超声因素和机槭因素带来的损伤，术后做好角膜水肿观察和护理，最终达到良好的复明效果。

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