全程超导可视技术在人工流产手术中的效果观察

牛淑丽

河南淇县桥盟计划生育服务中心 淇县 456750

目前，无痛人工流产技术在各级医院已普及，但是对过度倾屈子宫和瘢痕子宫，盲目进行药物或人工流产时，若操作不当，可引起术中大出血和子宫穿孔，严重者可危及患者生命［1］。2013 -01—2014 -06 间，我们应用可视超导技术对要求终止妊娠者实施无痛可视人工流产，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组要求终止妊娠者316例，均确诊为子宫内妊娠，妊娠囊≦60 mm，无手术禁忌证和精神意识障碍。按自愿原则分成观察组和对照组，2 组年龄、孕情、身体状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料观察比较(±s，n)

表1 2 组一般资料观察比较(±s，n)

注:组间比较，P ＞0.05

组别例数年龄(岁)孕情(d)初次妊娠(例)多次妊娠(例)异位子宫(例)瘢痕子宫(例)观察组163 27.3 ±2.1 49.7 ±14.6 72 91 6 12对照组163 27.9 ±1.9 49.3 ±13.9 74 89 7 11

1.2 方法 术前禁饮食4～6 h，排空膀胱。常规消毒，备好心电监护仪等急救设备。截石位。建立静脉通道，面罩吸氧。静脉推注0.05 mg 芬太尼注射液，在1～2 min 内推注完成后，注射丙泊酚，2.0 mg/ kg，速度2 mg/s。在患者入睡后，睫毛反射消失，开始手术。对照组实施传统无痛人工流产手术。观察组采用BELSON 全数字B 超监视妇产科手术仪(无锡贝尔森影像技术有限公司生产)全程导视。根据子宫位置、大小、形态，将超声探头用双层避孕套包裹，嵌装在窥阴器上，放置于阴道穹窿处。轻微调整方向直至在超声屏幕上清晰看到子宫宫腔孕囊着床部位，引导手术器械进入宫腔。直接负压吸取孕囊和周边蜕膜，直至无蜕膜组织残留。

1.3 观察指标 (1)手术时间:由吸管或探针进入宫腔开始至吸引管最后撤出为止。(2)术中出血量:按吸引瓶刻度滤去组织物血量。(3)流产效果和术后阴道流血时间:根据术后两周随访及月经恢复情况判定。

1.4 统计学处理 数据均由SPSS 14.0 统计软件进行管理分析，计量资料采用平均数标准差(±s)表示，组间t 检验，计数资料χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、术中出血量及术后出血时间均明显低于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者手术时间、术中出血量和术后出血时间观察比较(±s)

表2 2 组患者手术时间、术中出血量和术后出血时间观察比较(±s)

组别例数 手术时间(min)术中出血量(mL)术后出血时间(d)观察组163 3.150.35 4.450.85 4.252.13对照组 163 5.381.25 10.651.95 6.582.60 t 21.9330 37.2114 8.8505 P 0.0000 0.0000 0.0000

观察组患者术后并发症发生率和月经恢复时间均低于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 2 组患者术后并发症发生率和月经恢复时间观察比较［n(%)］

3 讨论

传统无痛人工流产术仅凭经验和手感操作，遇到特殊情况如子宫过度前后屈、子宫变形、哺乳期子宫，可引起吸宫不全、子宫穿孔、漏吸或者过度吸刮而损伤子宫［2］等并发症。全程超导可视技术在人工流产中的应用，使整个手术过程都在可视状态下进行，有针对性吸宫，减少对子宫内膜的损伤，降低了术中出血量，并减少“盲吸”所造成漏吸、吸宫不全等并发症。临床应用中需注意:(1)操作者需有丰富经验和娴熟的技术。内窥镜下部分妊囊可能占据大部分宫腔或整个宫腔，无法准确定位妊囊，需正确辨认妊囊。准确、安全吸取孕囊，故传统人流术是超导可视无痛人流术的基本功，只有在熟练掌握了基本人流术后方可进行超导可视无痛人流术。(2)术中密切观察生命体征变化，丙泊酚常见的副作用为血压下降和呼吸抑制［3］，如受术者出现呕吐，应暂停手术，将头侧向一边并托住其头部，保持呼吸道通畅，待恢复正常后再继续进行手术。

［1］赵卫华.全数字B 超监视妇产科手术仪用于人工流产术的临床效果［J］.中国计划生育学杂志，2012，20(1):47 -48.

［2］陶桂娥，薛秀红. 宫腔镜联合超导可视诊治人工流产后异常出血分析［J］.医药论坛杂志，2010，31(14):88 -89.

［3］蔡和伶，谭芳，彭晓琴.超导可视无痛人工流产4789例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13(6):455 -456.