轻比重布比卡因腰-硬联麻醉对高龄髋关节置换术患者循环功能的影响
2015-08-19魏小伍
魏小伍
河南襄城县人民医院麻醉科 襄城 461700
人工髋关节置换是应用机械性能和生物相容性好的金属材料制成的一种可代替人类骨关节的假体,应用该假体置换被疾病所破坏的人体关节的关节面,其目的是消除疼痛及病灶,恢复原有关节的活动及功能[1]。腰-硬联合麻醉具有镇痛完善、起效迅速、肌松完全等优点,已广泛应用于下腹部及下肢 手术[2]。2013-12—2014 -12,我们对90例接受髋关节置换术的老年患者,分别应用轻比重和重比重布比卡因腰-硬联麻醉,以探讨两种麻醉方法效果及对患者循环功能的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将90例患者随机平均分成观察组和对照组,各45例。观察组:男29例,女16例;年龄65~86 岁,平均73.48岁。合并高血压12例,糖尿病16例,慢性支气管炎9例,肺心病6例。对照组:男31例,女14例;年龄66~85 岁,平均74.12 岁。合并高血压11例,糖尿病15例,慢性支气管炎10例,肺心病7例。2 组患者性别、年龄、合并疾病比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 术前均常规测血压、心率及血氧饱和度。麻醉前给予2~4 L/min 面罩吸氧,输250~300 mL 的乳酸钠林格氏液。在L4~5或L3~4间隙行穿刺术,当16G 硬膜外针刺入外腔成功后,观察组注入0.75%布比卡因2 mL 加入3~5.5 ml 注射用水中配制成浓度为0.2%~0.3% 的轻比重液。对照组为1~2 mL 0.75%布比卡因加入0.1~0.3 mL 25%葡萄糖配制成重比重液。2 组 均 以0.1~0.2 mL/s 的 速 度 注 入,以0.15~0.2 mg/kg注入剂量计算。维持穿刺时体位不变至麻醉平面稳定,调整床头位置来控制麻醉平面低于T10,麻醉平面固定后改为手术时体位。
1.3 观察指标 术中BP、HR 变化及头痛等不良反应。麻醉效果评定:差:镇痛效果差,要改用全身麻醉。良:肌肉松弛效果欠佳,患者有轻微疼痛,需要硬膜外腔给药或者辅助用药来进一步完善麻醉效果。优:肌肉松弛,术中并无不适。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验;计数资料进行χ2检验,P <0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组麻醉效果比较 2 组均取得较好麻醉效果,但观察组阻滞平面高,阻滞时间短。2 组比较,差异有统计学意义(P <0.05),见表1。
表1 2 组麻醉效果比较
2.2 患者麻醉后循环功能比较 观察组的明显低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05),术后观察组有1例发生头痛。对照组无头痛病例发生,2 组均无其他不良反应发生,见表2。
3 讨论
骨性关节炎、髋部骨折、骨无菌性坏死、创伤性关节炎、良恶性骨肿瘤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等是人工关节置换术的适应证[3]。但老年患者组织器官的生理机能和代谢功能明显衰退,且慢性阻性肺疾病、糖尿病及高血压等病的患病率高,增加实施手术麻醉的困难。因此,正确的麻醉方式对麻醉的安全性对手术成功起到至关重要的作用[4]。腰硬联合麻醉因其良好的肌松与镇痛作用、给药剂量少、麻醉起效快、作用时间灵活及连续硬膜外麻醉用药的优点,已经广泛应用于各类手术[5]。但腰麻用于老年患者下肢手术,麻药的用量较难确定,用量大时出现麻醉平面过于广泛,并发症也较多,而用量少时,麻醉作用则不完善。腰麻阻滞平面的程度与药量、容量、注药速度、体位有关。重比重液单侧腰麻对循环影响小、并发症少、保持一侧肢体感觉运动功能代偿等优点。轻比重液易摆麻醉穿刺体位,患侧在上,麻醉成功后常无需变换体位,具有对循环影响小,低血压发生率低。观察组患者麻醉体位与手术体位吻合,健侧肢体较少出现运动及感觉的阻滞,而且麻醉平面较高,麻醉持续时间短,对循环系统的影响小。故轻比重及重比重布比卡因腰-硬联麻醉在高龄患者髋关节置术中均具有较好麻醉效果,但轻比重布比卡因腰-硬联麻醉具有麻醉平面消退快,对下肢运动神经阻滞和回心血量影响小,术中各时点BP、HP 平稳、术后消退快、不良反应无明显增加等优点,故更适合危险期的老年患者[6]。
表2 2 组患者麻醉后对循环功能影响(n,%)
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