输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效对比

冯铭 王宗綾 吴明文 陆华

广西钦州市第一人民医院 钦州 535000

输尿管结石是泌尿外科常见病之一，随着人们饮食结构调整及生活习惯改变，输尿管结石的发病率已达4%～15%［1］。处理不及时可诱发上尿路梗阻而影响患者肾功能［2］。2013 -04—2014 -10，我们对92例输尿管结石分别实施输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013 -04—2014 -10 间在本院住院治疗输尿管结石者92例，均经B 超、腹部X 线或尿路CT 等检查确诊且无输尿管畸形。均有不同程度腰腹绞痛，部分向腹股沟放射，多数伴随恶心呕吐等症状。男52例、女40例;年龄29～75 岁，平均42.0 岁。结石部位:左侧输尿管中上段16例，左侧下段20例，右侧下段24例，右侧中上段16例，双侧16例。结石大小:0.5 cm ×0..6 cm～1.1 cm ×1.7 cm。随机将患者分为观察组和对照组，每组46例。2 组患者年龄、性别、结石情况等一般资料，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 (1)精神疾患、语言障碍或智能下降等原因导致无法正常交流。(2)心肺、肝肾功能严重异常。(3)结石最长直径＞2 cm。(4)输尿管镜难以进入输尿管。(5)依从性差。

1.3 治疗方法 观察组:采用输尿管镜下钬激光碎石术。腰硬联合麻醉，截石位。输尿管镜进入膀胱，探寻患侧输尿管开口且将导丝插入，在导丝引导下置入输尿管镜。观察到结石后，降低灌注液压力，退出导丝，将钬激光光纤插入。频率设定为10～20 Hz、能量在1.5～2.0 J。在光纤到达结石时，击碎结石(以粉末状或直径＜2 mm 碎块)。通过挤压入水管道且同步退出输尿管镜，将结石反冲至膀胱内。相对较大的结石，可直接用取石钳取出。术中留置5F 双J 管，将输尿管镜退出、插入尿管。术后留置导尿管1～3 d，双J 管留置1个月。膀胱内结石可自行排出。对照组:采用输尿管镜下气压弹道碎石术。腰硬联合麻醉，截石位。利用输尿管硬镜和气压弹道碎石机;输尿管镜进入膀胱，探寻患侧输尿管开口且将导丝插入，在导丝引导下置入输尿管镜，观察到结石后，降低灌注液压力退出导丝，将0.8～1.2 mm 气压弹道碎石杆置入末端通过手柄连接空气压缩机，气压设定为150～250 kPa 碎石时，碎石杆远端顶住结石，给予连击方式击碎结石，余同观察组。

1.4 碎石效果评价标准 参考《尿石症诊断治疗指南》［3］进行评价。显效:症状消失，结石排除、无残留。复查B 超或X 线未见结石、尿常规正常。有效:症状消失或缓解，部分结石得以排除。复查B 超或X 线发现结石形状较碎石前变小，或结石粉碎。尿常规正常，或红细胞计数＜10/HP、白细胞正常或＜10/HP。无效:碎石后，结石无变化。

1.5 统计学方法 使用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料卡方检验，计量资料的组间对比给予t 检验，以(均数±标准差)表示，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者碎石效果对比 观察组总有效率高于对照组，P ＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 2 组患者碎石效果对比(n，%)

2.2 2 组患者碎石情况对比 观察组手术时间较对照组短、术中出血量少于对照组。2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者碎石情况对比

2.3 2 组患者碎石后恢复情况对比 观察组患者术后恢复时间较对照组明显缩短，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 2 组患者碎石后恢复情况对比(d)

2.4 2 组患者碎石后并发症情况对比 观察组碎石后发生并发症2例(4.35%)其中发热1例，输尿管黏膜撕脱1例。对照组碎石后发生并发症6例(13.04%)其中输尿管穿孔2例、黏膜撕脱1例、发热3例，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

输尿管结石可行药物治疗、手术治疗、体外冲击碎石治疗及输尿管碎石治疗等。但药物治疗效果不甚理想且对直径较大结石无效。手术创伤大、患者较为痛苦。体外冲击碎石效果有限［4-5］。随着输尿管技术的发展，镜下碎石日益受到重视，尤其是镜下钬激光碎石和气压弹道碎石，具有创伤小、效果显著且术后机体恢复快等优势［6］，因此，被临床广泛接受。

我们分别输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗并对比分析疗效，结果显，钬激光碎石效果优于气压弹道碎石，且碎石时间、术中出血量及并发症发生率相对气压弹道碎石明显缩短或减少;患者术后恢复较气压弹道碎石快，对降低医疗费用有一定意义，由此，我们认为，输尿管镜下钬激光碎石术相对气压弹道碎石术效果更佳且恢复更快。因为钬激光碎石是利用高能量脉冲发射冲击结石，可以有效粉碎结石且更加彻底，所以更有利于排石。并且钬激光所产生的冲击波相对较弱且振幅小，避免了结石的移位。相对气压弹道碎石，钬激光同时具有汽化、切割和止血作用，因此，结石合并息肉、出血时，显现出良好的优势。

［1］刘志华，周祥福.输尿管下段结石的治疗进展［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2010，4(1):76 -78.

［2］吴洋，尚晴.输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察［J］. 中国当代医药，2014，21(3):19 -23.

［3］那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:246 -329.

［4］孟仲龙，郭志远，卢国汉，等. 气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床比较［J］. 中国医药指南，2013，11(16):45 -46.

［5］马宇杰，黄志远，杨建设，等. 输尿管镜下气压弹道和钬激光碎石术治疗输尿管结石1606例［J］. 中国实用医刊，2010，37(19):53 -54.

［6］韩锋.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效对比研究［J］. 中国医药指南，2014，12(15):196 -197.