小切口椎板间开窗髓核摘除治疗老年腰椎间盘突出症疗效分析

王兵站 李春祥 王天宝

河南通许县人民医院 通许 475400

随着我国社会老龄化进程加速，老年腰椎间盘突出症发病率逐渐上升。虽手术治疗日趋微创化，但需昂贵设备及高水平操作技术，在基层医院应用有一定局限性。小切口椎板间开窗髓核摘除术是近年来治疗腰椎间盘突出症常用且有效的有限创伤手术方式之一［1］。本文回顾性分析应用小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的临床资料，以期给患者选择治疗方式提供客观参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007 -06—2011 -06 间收治的老年腰椎间盘突出症患者40例，年龄61～82 岁，平均65.6 岁。其中男22例，女18例;病程4个月～30 a，平均16.21 a。术前均行MRI、CT、X 线平片检查确诊并定位。40例均有不同程度的腰椎退行性变，其中伴有腰椎管狭窄症状的患者27例，34例合并不同程度的高血压、冠心病等内科基础疾病。

1.2 手术方法 俯卧位，连续硬膜外麻醉或全麻。常规消毒、铺巾。以病变椎间盘上位椎体棘突为中心，纵向切口。依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，剥离骶棘肌并牵开，除去椎板表面软组织。椎板钳咬除病变椎间隙上位椎板下缘及下位椎板上缘，关节突增生肥大内聚者，切除内聚的关节突出，切除椎板间增厚的黄韧带，充分暴露突出的椎间盘。切开后纵韧带和纤维环，用髓核钳将突出的髓核及椎间盘内髓核取出，髓核钳咬除椎体后缘骨质增生、后纵韧带钙化。神经根有压迫者，扩大神经根出口和侧隐窝下部，彻底解除神经根压迫及粘连。止血、冲洗、置引流管、缝合。术后常规应用抗菌及神经脱水药物。

1.3 评价标准 (1)疼痛评价:采用疼痛模拟视觉评分［2］(visual analogue scale，VAS)评价疼痛程度。疼痛程度由0 分到10 分依次加重，0 分表示无痛，0～3 分提示疼痛程度轻微，4～6 分提示疼痛程度明显并且影响睡眠、但尚可以忍受，7～10 分表明疼痛程度强烈、不能忍受。(2)疼痛缓解评价标准:完全缓解:疼痛症状完全消失，疼痛程度0 级。部分缓解:疼痛明显缓解，睡眠基本正常，疼痛程度1 级。轻度缓解:疼痛部分缓解，影响正常睡眠，疼痛程度2 级。无效:疼痛无明显缓解。总有效率=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件分析数据。计量资料比较采用t 检验，计数资料百分率，比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者均获6个月～3 a 随访。与术前相比，术后第7天、末次随访时患者VAS 评分显著降低，差异有统计学意义。术后第7天与末次随访时的VAS 评分差异无统计学意义，见表1。由表2 可见术第后7d 及末次随访时患者疼痛39例完全或部分缓解，仅1例轻度缓解，考虑为周围软组织疼痛，经局部封闭后疼痛缓解。

表1 40例患者各时间点VAS 评分对比分析(±s)

表1 40例患者各时间点VAS 评分对比分析(±s)

组别 术前 术后7天 末次随访时 F 值 P值VAS(分)7.99 ±1.85 2.65 ±0.76 1.15 ±0.82 152.33 0.01

表2 术后7 d 及末次随访时患者的疼痛程度［n(%)］

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于椎间盘损伤、退变、纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方突出，压迫脊神经根或马尾神经，表现为腰部疼痛和下肢神经痛。严重者可致大小便功能及性功能障碍等，对患者生活造成严重影响。老年腰椎间盘突出症患者常伴有不同程度的间歇性跛行等腰椎管狭窄症状，并伴随有高血压、糖尿病、心脑血管病等内科疾病，采用保守治疗疼痛缓解不明显，且复发率高，故目前应以手术治疗为主应根据患者的症状、影像学检查结果、椎管狭窄及椎间盘钙化的范围和程度等因素选择手术方式。单纯开窗髓核摘除适合于单侧性症状、突出物小者或位于椎间隙的患者，可保护腰神经后支或后内侧支不受损伤。对合并单侧神经根管狭窄或侧隐窝狭窄的老年患者，则可采用半椎板切除髓核摘除术，同时处理神经根管、侧隐窝狭窄，松解神经根，治疗效果可靠［3］。双侧全椎板减压或保留棘突、棘间和棘上韧带的全椎板髓核摘除术，适合于症状及病变位于双侧者，或中央型腰椎间盘突出已钙化，或中央椎管狭窄者，同时扩大侧隐窝、神经根管、解除神经根、硬膜囊受压。既能减少创伤，充分显露病变达到彻底减压的目的，又保留脊柱后柱的稳定性，减少术后疤痕增生、粘连、压迫或因腰椎不稳所致的各种并发症。钉棒系统植骨融合内固定术，适用于估计影响腰椎稳定性，减压范围大的病例。不论椎板开窗髓核摘除术，半椎板或全椎板切除髓核摘除术，植骨内固定融合术，都应彻底摘除髓核，保留脊柱的完整性，扩大神经根出口，使神经根松弛，神经根和脊髓得到充分减压［4］，切忌姑息手术及过度手术。

［1］王海，林海滨.下腰痛的动力性稳定系统研究进展［M］.中国骨伤，2008，21(1):76 -77.

［2］杨文成，李雪梅，高兴顺，等. 腰椎管根管狭窄伴间盘突出手术治疗体会［J］. 中国矫形外科杂志，2012，20(19):1 808 -1 809.

［3］陈新峰，党伊国，郭辉，等.老年腰椎间盘突出并椎管狭窄的手术治疗［J］. 中国实用神经疾病杂志，2012，15(6):76 -77.

［4］肖文德，郭东明，温世峰，等. 老年多节段腰椎间盘突出合并椎管狭窄的外科治疗［J］. 临床骨科杂志，2013，16(3):256 -258.

［5］杨滨，马华松，邹德威.腰椎间盘突出症概述［J］.中国临床医生，2011，39(1):18 -21.