盘点神经功能检查
2015-08-19宋新光郑州颐和医院
宋新光郑州颐和医院
盘点神经功能检查
宋新光
郑州颐和医院
doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.006
宋新光 教授,主任医师;我国著名神经肌病与神经电生理学家,曾留学日本,师从世界神经病联盟主席Kimura博士研究神经疑难病及神经电生理学;原河南省人民医院研究室主任,现为郑州颐和医院特聘专家;中华神经病学会神经电生理学组委员;获国家发明奖1项,河南省科技进步奖3项,所发明的“大脑皮层电刺激器”至今仍被认为是锥体束电检查最可靠的方法;发表论文100余篇,《现代电生理杂志》副主编,《 与神经电生理杂志》编委。
运动系统检查
1.肌肉形态与营养
观察比较双侧对称部位肌肉外形、体积、肌萎缩、假肥大及分布范围。
2.肌张力
肌肉松弛状态下的紧张度及被动运动阻力。嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体以感知阻力。
(1)肌张力降低 见于下运动神经元病变(如多发性周围神经病、脊髓前角灰质炎),小脑病变,肌源性病变等。
(2)肌张力增高 锥体系病变时,呈痉挛性肌张力增高,上肢屈肌及下肢伸肌明显,被动运动开始时阻力大,终了时阻力小,称“折刀样增高”;锥体外系病变时,呈强直性肌张力增高,伸肌与屈肌的肌张力均增高,分为不伴震颤的“铅管样增高”和伴震颤的“齿轮样增高”。
3.肌力
(1)上肢轻瘫试验 双上肢平举,手心朝上,轻瘫侧上肢渐下垂并旋前。
(2)下肢轻瘫试验 仰卧,髋、膝关节均屈曲成直角,轻瘫侧小腿渐下落。
(3)肌力6级记录法 0级(完全瘫),1级(肌肉可收缩但不能产生动作),2级(肢体能在床面上移动但不能抬起),3级(肢体能离开床面但不能抗阻力),4级(肢体能抗阻力但力弱),5级(正常肌力)。
4.不自主运动
包括震颤(帕金森病:静止性震颤),肌束震颤,肌颤搐,肌阵挛,手足徐动,舞蹈样动作,各种肌张力障碍(书写痉挛,面肌痉挛,痉挛性斜颈)等。
5.共济运动
(1)指鼻试验 患者用食指触及检者食指后再触自己鼻尖。小脑半球病变者指鼻不准,感觉性共济失调者睁眼尚可但闭眼不准。
(2)跟-膝-胫试验 仰卧抬腿,以足跟触及对侧膝并沿胫骨前缘下移。
(3)快速轮替试验 前臂快速旋前旋后。小脑性共济失调者动作笨拙。
(4)闭目难立征 双足并拢站立,双手向前平伸并闭目。脊髓病变者睁眼能站稳而闭目不稳,小脑病变者睁眼闭眼均不稳。
6.步态分析
锥体束病变为痉挛性偏瘫或截瘫步态;锥体外系病变为慌张步态;小脑病变为共济失调步态;脊髓痨、脊髓亚急性联合变性及感觉性神经病者为感觉性共济失调步态(闭眼站立走路不稳);腓总神经损伤、腓骨肌萎缩症等可呈足下垂及跨越步态;进行性肌营养不良症时因驱干及骨盆带无力,脊柱前凸,行走时臀部左右摇摆,状如鸭步。
感觉系统检查
1.浅感觉
(1)痛觉 用大头针轻刺皮肤。
(2)触觉 用棉签轻触皮肤。
(3)温度觉 分别用装冷水(0~10℃)和热水(40~50℃)的玻璃试管接触皮肤。
2.深感觉
(1)运动觉 患者闭目,检者用手指轻夹患者手指或足趾上下移动5度左右,让患者辩别该指(该)向上还是向下。
(2)位置觉 患者闭目,检者将其肢体摆成某一姿势,让其描述其姿势。
(3)振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于某一骨突起处问其有无振动感及其持续时间;
3.复合(皮质)觉
(1)定位觉 闭目,棉签轻触其皮肤,让其指出受触部位。
(2)两点辩别觉 闭目,用双脚规接触皮肤,如感觉为两点,则缩小规距直至感觉为一点。正常值:指尖2~4mm,手背2~3cm,躯干6~7cm。
(3)图形觉 闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形或数字,让其辩出。
(4)实体觉 闭目,令其单手触摸常用物品(硬币、钥匙等),说出其形状名称。
反射检查
1.深反射
(1)肱二头肌反射 反射中枢在C5-6,肌皮神经传导。检者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于受检者肘部肱二头肌肌腱上,右手持扣诊锤叩击左指甲,可见屈肘(肱二头肌收缩)。
(2)肱三头肌反射 反射中枢在C6-7,桡神经传导。受试者上臂外展,肘部半屈,检者托持其上臂,用叩诊锤叩其鹰嘴上方之肱三头肌腱,可见前臂伸展(肱三头肌收缩)。
(3)桡反射 反射中枢为C5-6,桡神经传导。受试者前臂半屈半旋前位,检者用叩诊锤叩其桡骨下端,可见屈肘及旋前(肱桡肌收缩)。
(4)膝反射 反射中枢在L2-4,股神经传导。坐位垂小腿,或卧位时检者用左手托起双膝关节,右手用叩诊锤叩击膑骨下之股四头肌肌腱,可见小腿伸展。
(5)踝反射 反射中枢在S1-2,胫神经传导。仰卧位屈膝并足背屈各90度,叩击跟腱,可见足跖屈。
(6)阵挛 腱反射高度亢进的表现。查髌阵挛时,仰卧腿伸直,检者用拇食两指捏住髌骨上缘,突然并持续向下方推动,髌骨连续节律性上下颤动为阳性;查踝阵挛时,检者用左手托其腘窝,右手握其足前部使之突然背屈,跟腱节律性收缩为阳性。
(7)Hoffmann征 反射中枢在C7-T1,正中神经传导。腱反射亢进者或活跃的正常人可阳性。手指微屈,检者左手握其腕部,右手食指与中指夹住患者中指,以拇指快速向下拨动中指指甲,阳性者拇指屈曲内收,其他四指屈曲。
2.浅反射
刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应。
(1)腹壁反射 反射中枢在T7-12,肋间神经传导。仰卧稍屈腿,沿肋骨下缘(T7-8)、脐孔水平(T9-10)、腹股沟上(T11-12),由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩。
(2)提睾反射 反射中枢在L1-2,生殖股神经传导。用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤,可见睾丸上提。
(3)跖反射 反射中枢在S1-2,胫神经传导。用竹签轻划足底外侧(路线:足跟—小趾根部—拇趾根部),可见足趾跖屈。
(4)肛门反射 反射中枢在S4-5,肛尾神经传导。用竹签轻划肛周皮肤,可见缩肛(肛门括约肌收缩)。
3.病理反射
提示锥体束受损。巴彬斯基征:检查方法同跖反射,若见姆趾背屈、其他趾扇形分开,则为阳性。
自主神经功能检查
1.一般观察
(1)皮肤粘膜 颜色,质地,温度,水肿等。
(2)毛发指甲
(3)出汗 全身或局部出汗过多、过少、无汗等。
2.内脏及括约肌功能
胃肠(胃下垂,腹胀,便秘等);排尿(困难,潴留,失禁等)。
3.自主神经反射
(1)皮肤划纹试验 用钝竹签在两侧胸腹壁划一条线,数秒钟后出现白条纹,稍后变为红条纹,此为正常。若划线后白条纹持续较久,表示交感神经兴奋性增高;若红线条持续较久,且明显增宽或隆起,表示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。
(2)卧立位试验 由平卧起立后数1分钟脉搏,若增加10~12次以上,或由直立变为卧位后脉搏减少10~12次以上,则表示自主神经兴奋性增高。
Checking of the Examination of Nerve Function