非霍奇金淋巴瘤合并泛发性腹膜炎的护理体会

吴元兵

【摘要】总结了1例非霍奇金淋巴瘤合并泛发性腹膜炎的护理体会，包括病情观察及护理，术前及术后宣教，并发症的预防等。认为加强围手术期护理，做好心理护理，是为病人减轻痛苦，促进康复的关键。

【关键词】非霍奇金淋巴瘤；泛发性腹膜炎；围手术期护理

【中图分类号】R733 【文献标识码】B

【Abstract】This paper summarizes one case of non Hodgkin's lymphoma with generalized peritonitis nursing experience， including the condition observation and nursing care， preoperative and postoperative education， prevention and complications. That strengthening perioperative care， good psychological care is for patients to relieve pain， promote critical rehabilitation.

【Key words】Non-Hodgkin's lymphoma； Generalized peritonitis； Perioperative care

非霍奇金淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤，有逐年增多的趋势，男性发病率明显多于女性，病变的淋巴结其切面外观呈鱼肉样。镜下正常淋巴结结构破坏，增生或浸润的淋巴瘤细胞成分单一，排列紧密，大部分为B细胞性。非霍奇金淋巴瘤累及胃肠道的部位以小肠为最多，其次为胃，结肠很少受累。本科室2012年7月收治1例乙状结肠非霍奇金淋巴瘤致肠破裂病入，术后未经系统血液科治疗，后引起泛发性腹膜炎的患者。由于该病历比较特殊，本科医务人员对该患者进行了正确的诊疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，49岁，已婚。于2012年7月20日于当地医院行肠破裂修补术，术后3天因肠梗阻入住我科，给予保守对症等治疗，于2012年8月8日好转出院。期间，由省医院病理回报：乙状结肠非霍奇金淋巴瘤。出院诊断“非霍奇金淋巴瘤，肠梗阻，肠穿孔修补术后”，患者出院后未按医嘱进行系统血液科治疗。间断有发热，自行应用退热药治疗（具体不详）。本次入院前2小时患者早餐后突发腹部剧烈疼痛，呈持续性，伴有大汗，门诊以“急性腹膜炎”收入我科。入科后，病人腹痛剧烈，应用止痛解痉剂后症状不缓解，后经院内会诊，于入院第2日在全麻下行腹腔镜备中转开腹探查术，术后禁食水，胃肠减压，营养支持，补钾，应用抗生素等对症治疗，经过医务人员精心治疗，细心护理，住院19 d后痊愈出院。同时建议到上级医院会诊做免疫组化具体分型，并做化疗。因此要密切观察。

2 护 理

2.1 病情观察及护理

患者入院后腹痛剧烈，考虑腹痛与恶性肿瘤有关，可能出现多脏器衰竭等意外风险，立即给予患者胃肠减压，减轻胃肠道的膨胀和压力，减轻腹痛，同时应用解痉，止痛剂（盐酸布桂嗪100 mg及盐酸哌替啶80 mg肌肉注射），并用20%的肥皂水500 ml间断灌肠，病人自觉腹痛有所减轻，但仍觉膨胀。

2.2 心理护理

患者起病急骤，入院后腹痛难忍，极度不适。关心安慰患者，经常巡视病房，了解患者疼痛和不适的部位，进行各种处置时，适当用屏风遮挡，工作人员应做到“三轻”：走路轻，说话轻，操作轻，减少不必要的噪音，营造一个良好的休息环境。因此护理的重点是给患者较多的心理支持，态度和蔼，语言亲切，良好的沟通和交流，由于患者是二次住院，加之对疾病的相关知识缺乏，心理负担较重，所以要注意倾听患者的主诉，通过采取一系列措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，有意识的调控心理活动，同时与家属耐心沟通，帮助其面对现实，树立信心，并将患者可行的治疗方案，实施方法告知患者，使其获得进一步的心理支持。

2.3 术前护理

2.3.1 术前检查 做好全面的术前检查，术前检查项目有：肝、胆、脾及腹腔积液彩超，心电图及血生化检查，胸腹透视。

2.3.2 患者准备 患者留置胃管及尿管，皮肤准备：剃毛范围为双乳头下至趾骨联合处汗毛剃除，脐部应彻底清洗干净，因脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成切口感染。先用棉球清除脐内污垢，再用肥皂水棉球浸泡，至污物全部拭净，最后用双氧水清洗，要保证皮肤的完整性，轻轻擦拭，以防损伤脐部皮肤而影响手术。

2.4 术后护理

2.4.1 生命体征的护理

患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止胃内容物误吸引起窒息。进行24 h心电监护，每30 min设定测量血压1次。并密切观察病人面色，口唇，肢端的颜色变化，注意患者伤口有无渗血和出血，以便早期发现有无内出血。注意呼吸频率和深度同时常规给氧，观察血氧饱和度变化。

2.4.2 疼痛的护理

由于术中中转开腹，因而病人术后切口疼痛比较剧烈，待生命体征平稳后，给予半卧位，减轻切口缝合处的张力，有利于引流，室内减少人员探视，分散病人注意力，遵医嘱给予药物止痛。

2.4.3 引流管的护理

应妥善固定和放置各种引流管，避免牵拉，扭曲而致滑脱或引流不畅，做好管路标识。每日按无菌操作更换引流袋防止逆行感染，并注意观察引流液的颜色、性状和量，并详细记录。

2.4.4 活动指导

术后去枕平卧，头偏向一侧，术后6 h置枕，鼓励床上翻身活动，协助患者每2 h翻身一次。由于病人体质虚弱，指导病人先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。遵循循序渐进，量力而行的原则，逐步增加活动量，直至生活自理。早期活动不仅可促进肠蠕动，还可预防术后下肢深静脉血栓、肠粘连的发生。

2.4.5 营养支持

由于患者禁食，机体处于高分解代谢状态。再加上由于疾病影响，出现大量体液的丢失，因此必须早期行全胃肠道外营养。在进行TPN的过程中，应严格无菌操作，加强对留置针的护理，定期更换敷料，防止继发性感染。同时要控制一定的输液速度，严密监测患者水，电解质和酸碱平衡的变化，以更好地维持患者内环境的稳定。

3 讨 论

非霍奇金淋巴瘤合并泛发性腹膜炎在外科临床上较少见，处理上也极为棘手。临床表现有腹痛，腹泻和腹胀，症状类似消化性溃疡，此例病例是因肠破裂修补术后3 d，因肠梗阻而入我科。先经保守治疗后，好转出院。后因突发腹部剧烈疼痛，而再次入院。病人经全院会诊后于急诊下行腹腔镜备中转开腹腔探查术后，患者胃肠功能恢复良好，切口甲级愈合。笔者认为，对此类病人，首先对症治疗，加强基础护理，控制感染，纠正水，电解质紊乱，加强营养支持，同时加强引流管的观察和护理，做好病人的心理护理和人文关怀，促进病人的早日康复。