阳虚水泛型充血性心力衰竭患者的中医护理体会120例

龚礼敏

【摘要】目的 探讨阳虚水泛型充血性心力衰竭患者的中医护理措施。方法 选取我科120例阳虚水泛型充血性心力衰竭患者，予以中医对证护理，观察护理结果，总结护理经验。结果 本组患者中，除2例患者因并发肾衰而死亡外，其余患者症状和体征得到了明显的改善，均康复出院，平均住院天数为10d。结论 根据中医理论采取的对证护理措施是改善患者心功能的重要组成部分。

【关键词】充血性心力衰竭；护理；中医；阳虚水泛

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是多种病因导致心肌舒缩功能受损而出现的一个临床综合征，是一个慢性、进行性、致命性的病理生理过程。中医对心衰没有专门的论述，该病相当于祖国医学“心悸”“、咳喘”、“水肿”、“腹胀”等范畴，《内经》称本病为“水”。张艳，宫丽红[1]等人认为慢性心衰晚期以阳虚水泛证多见，预后困难，症状复杂，危害较大。现将2008年1月～2010年3月入住我院心内科的120例阳虚水泛型充血性心力衰竭患者的中医对证护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者120例，男66例，女54例。年龄68～84岁，平均78.6岁。按照2005年欧洲心脏病学会老年型心力衰竭诊断标准，根据临床症状及体征，再经心电图、X线胸片检查确诊。心衰中医辨证参照1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》，凡符合阳虚水泛证型者入选。

2 护理体会

2.1 病情观察

严格监测患者生命体征变化情况，备好心脏除颤器。使用输液泵控制输液速度，常规补液控制

100 ml/h，特殊补液遵医嘱调节补液速度。补液速度过快则会导致循环血量增加，从而增加心脏负担。准确观测并记录24 h出入量变化。同时需注意观察患者神志、面色、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸、体温、汗出、口唇颜色、肤温、肢肿及舌、苔、脉象等情况，并予以详细记录，为进一步开展对证护理提供有效的依据。

2.2 起居调护

肾为先天之本，若心失肾阳的温煦，则心阳虚。肾主精，在体合骨，劳则伤精，故应避免劳累，则可以达到补肾助心阳之效。休息可以通过心脏工作量减少，降低心肌耗氧量而控制心衰。保持病室安静舒适，减少家属探视，医护人员尽量做到“四轻”，使用各项仪器时尽量减少不必要的响声，为患者提供一个舒适、安静、适合休息的环境。加强落实各项基础护理工作，协助患者各项生活护理。

2.3 体位护理

尽量帮助患者采取舒适的体位。采取坐位时以软枕垫靠背部，双下肢下垂，以减少回心血量，扩大胸腔容积，减轻心脏负荷，增加肺活量，从而使呼吸困难得到缓解。必要时可采用四肢轮扎，每次以l5～20 min

为宜，并观察四肢皮肤情况，减轻肺淤血，以防止静脉血栓形成。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”可见水肿是阳虚水范型心衰患者一个较显见的表现。故应加强肤护理，如患者采用端坐位，每隔1～2 h协助患者抬臀，减轻局部皮肤受压情况，同时也减少局部水肿加剧。在患者症状减轻时，协助患者采取高枕卧位或床头抬高型左、右侧卧位，减轻局部皮肤肿胀情况，使患者感到舒适。

2.4 吸氧护理

肺气肃降，通调水道，下输膀胱，有人称“肺为水之上源”。肺失宣将，郁闭不畅，津液不布，水道不通，则胸闷、咳喘、尿少浮肿。因此，保持呼吸道通畅，并予以吸氧能减轻心脏负荷，可有效地控制心衰。阳虚水泛型心衰应予以乙醇湿化吸氧，可使泡沫的表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善，昏迷患者使用面罩吸氧时乙醇浓度一般为30%～40%，一次使用时间不宜超过20 min。神志清楚患者使用鼻导管吸氧时乙醇浓度为70%～80%，若患者不能耐受，也可选用20%～45%，并可酌情增加浓度。在给氧前应先调好氧流量，避免氧流量剧增对心肺等的血管造成损伤。给氧后护理人员密切观察患者的呼吸、面色、血氧饱和度等各项指数。

2.5 心理护理

《素问·经脉别论》云：“有所坠恐，喘出于肝。”郁怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，使经脉不畅，水云不调，水失运化，则水肿。若肝气上逆犯肺，肺气不得肃降，升多降少，则气逆而为喘。由此可见，情志是心衰发病的一个重要诱因，而肝气郁滞是病理变化的基础。《灵枢·胀论第三十五》：“夫心胀者，烦心短气，卧不安。”阐述了心衰病位在心，心主神志，故而做好患者的情志护理是相当重要的。此病发作快、施治困难、预后不定，因此，患者和家属常常会出现焦虑、恐惧等不良心理，不良情绪对于疾病的发展起反作用，尤其是心脏疾病。护理人员需要时刻关注患者及家属的情绪变化，及时沟通了解患者的需求。焦虑、恐惧等情绪主要是由于对事情发展结果的不确定性而产生的。因此，告知患者及其家属疾病的相关知识、发展、预后等能够缓解此种不良情绪。同时采取鼓励性语言增强患者的信心和合作意识，帮助患者消除不必要的顾虑，以树立战胜疾病的信心消除不良情绪。

2.6 饮食调护

脾主水运，脾虚则水湿不化。水湿停留，泛滥肌肤，则为水肿。水气凌心则为喘病。因此，帮助患者健脾助消化也是心衰治疗中不可或缺的一部分。吕凯[2]以党参、白术、茯苓健脾胃助消化，猪苓、泽泻、车前子利水消肿，并施以辨证论治，治疗心衰水肿取得较为满意的疗效。根据患者的证型选择合适的食物进行调适，如可以食用党参粥健脾、陈皮粥健脾化湿等。饮食要有规律，定时定量，少食多餐而富于营养。同时，若患者采用中药汤饮对症治疗，应做好患者的中药汤饮护理，指导患者中药宜温服，饭后服用，每日一剂，分两次口服，注意观察患者服用中药后的效果及有无胃部不适情况。

3 结 果

本组患者中，除2例患者因并发肾衰而死亡外，其余患者胸闷、气促、肢肿等症状得到了明显的改善，均康复出院，平均住院天数为10 d。

4 结 论

据我国50家医院调查，心衰住院率占同期心血管疾病的20%，且死亡率占40%。因此，关于慢性心衰的发病机制和诊断治疗受到了临床医学界的空前重视，并取得了很大的进展。尤其是我国正步入老年化阶段，慢性心衰的发病率越来越高，老年人发病率占416‰，并随着年龄的增长而增高[3]。中医治疗慢性疾病讲求标本兼治，根据中医辨证、联系五脏中医理论，找出护理中的标和本，实施有针对性的中医护理措施，已达到缓解心衰症状提高患者的生存质量，推进中医护理发展事业。

通过本组患者的中医护理得知，对阳虚水泛型心衰患者实施护理时应注意以下几点：①患者心理焦虑恐惧，护士应多鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解不良情绪导致疾病进一步加重。②舒适的体位不仅能够改善患者全身血液的分布情况，同时也能使患者缓解不良情绪。③密切观察患者的疾病变化发展情况。

疾病的康复是建立在良好的情绪基础之上的。因此，情志护理就显得尤其重要。在护理过程中以情志护理为基础，加之以饮食调护、舒适的体位等就能为患者提供全方位的对证护理措施，从而促进患者的早日康复。

参考文献

[1] 张艳，宫丽红，钱新红等.慢性心衰中医分期分级临床辨证体会.辽宁中医杂志，2010，37（5）：801-802

[2] 吕凯.健脾利水法治疗慢性心衰38例.中医研究，2002，15（2）：28-29.

[3] 张艳，杨硕，庞敏，等.益气活血复方对慢性心衰大鼠心肌组织AngⅡ及PKC的影响.中华中医药杂志，2008，23（11）：999-1001.