大株红景天注射液治疗急性脑卒中并发脑心综合征临床观察

马云枝　朱世瑞　沈晓明　宋清　王珍

【摘要】目的 评价大株红景天注射液治疗急性脑卒中并发脑心综合征的疗效。方法 选择符合诊断标准的急性脑卒中患者186例，治疗组90例、对照组96例，两组均予以中西医基础治疗和现代康复疗法，治疗组加用大株红景天注射液，分别于治疗前后进行临床疗效、心电图改变及神经功能缺损（NIHSS）评分比较。结果 治疗组总有效率91.1%，对照组78.1%，治疗组明显高于对照组。两组治疗后心电图改变、NIHSS评分差异比较有统计学意义（P<0.05）；运动功能评分总体上治疗组的效果优于对照组（P<0.05）。结论 大株红景天注射液治疗急性脑梗死并发脑心综合征有较好临床疗效。

【关键词】大株红景天；急性脑卒中；脑心综合征；临床观察

【中图文分类号】R741 【文献标识码】A

脑心综合征（CCS）是指并发于各种脑部疾病的心脏损害，表现为类似急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者称为脑心综合征[1]。CCS不仅使急性脑卒中患者病情更复杂，而且直接影响患者预后，日益引起医者的关注。临床观察发现应用大株红景天注射液治疗CCS患者取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例均来至我院自2011年10月～2013年8月的入院患者，经头颅CT或MRI检查诊断为急性脑梗塞，诊断标准符合中华医学会1995年第4次全国脑血管病会议修订的“各类脑血管病诊断要点[2]”。入选患者发病前均无心脏病史，无相应心电图及心肌酶学改变，心功能在Ⅰ～Ⅱ级。急性脑梗塞时心电图出现ST-T改变、心律失常、QRS波幅加大、病理Q波、U波等，伴或不伴有血浆心肌酶学（AST、LDH、CK、CK-MB、）升高为诊断标准。符合诊断标准的CCS患者共入选186例，其中大株红景天组90例，男42例，女48例，平均年龄68岁；对照组96例，男46例，女44例，平均年龄66岁。两组患者的性别、年龄、神经功能缺损评分及心功能状态等差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入院后治疗组予以急性脑卒常规处理，即予以抗血小板聚集、脑细胞保护剂等，并予以大株红景天注射液（长白山制药有限公司）10 ml加入生理盐水或5%GS 250 ml静脉输液，1次/d，疗程14 d，对照组仅予以常规处理。

1.3 疗效评定

疗效判定：显效，心脏症状明显改善，心肌酶恢复正常，新功能改善Ⅰ～Ⅱ级；好转，心脏症状有所改善，心肌酶降低，心功能改善Ⅰ级；无效，心脏症状无改善，心功能无改变或恶化，心肌酶逐渐升高，症状和体征无明显改变或加重，或死亡。

1.4 统计学方法

统计软件采用SPSS 16.0分析，以“x±s”表示计量数据，组间比较采用t检验；用率来表示计数资料，采用x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为78.1%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

组别 例数（n） 显效 有效 无效 总有效率（%）

治疗组 90 62.2（56） 26（28.9） 8（8.9） 91.1▲

对照组 96 40（41.7） 35（36.5） 21（21.9） 78.1

注：与对照组比较，▲P<0.05

2.2 心电图情况

治疗前2组ST-T改变、心律失常、Q-T间期延长、显著U波、心功能异常情况等差异均无显著意义（P>0.05），治疗后治疗组ST-T改变、心律失常、Q-T间期延长与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心电图改善比较（n）

心电图 治疗组（n=90） 对照组（n=96）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

ST-T改变 47 9 52 32△

心律失常 26 7 23 13△

ST-T改变 47 9 52 32△

Q-T间期延长 11 6 15 11△

显著U波 3 0 2 0

正常 3 68 4 40

异常率（%） 96.7 24.4▲ 95.8 58.3▲△

注：组内治疗前比较，▲<0.01，组间比较△<0.05

2.3 神经功能缺损（NIHSS）评分比较

治疗前2组间NIHSS评分无统计学意义（P>0.05），2组治疗后组内比较均有统计学意义（P<0.05），差值组间比较有统计学意义（P<0.05），提示治疗组优于对照组。见表3。

表3 两组神经功能缺损评分比较

组别 n 治疗前 治疗后 差值

治疗组 90 15.26±2.68 7.43±3.16▲ 8.26±3.16△

对照组 96 14.37±3.72 9.42±3.36▲ 6.33±3.28

注：▲<0.05，△<0.05

2.4 中医症候改善情况

治疗前2组间胸痹、胸痛、心悸、气短、乏力、舌质暗及脉结代各项比较均无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组组内比较均有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后除气短外，其余各项组内比较均有统计学意义（P<0.05）；治疗后组间比除脉结代外，胸痹、胸痛、心悸、气短、乏力及舌质暗组内比较有统计学意义（P<0.05）。

表4 两组心电图改善比较（n）

组别 治疗组（n=90） 对照组（n=96）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

胸痹、胸痛 26 7▲ 20 10▲△

心悸 30 6▲ 27 15▲△

气短 42 20▲ 46 36△

乏力 64 26▲ 73 49▲△

舌质暗 76 32▲ 72 52▲△

脉结代 26 8▲ 25 18

注：治疗后组内比较▲<0.05，治疗后组间比较△<0.05

2.5 安全性分析

2组治疗期间均未见到明显不良反应。

3 讨 论

脑梗塞是临床常见急危重病，以其高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率等特点，已成为我国目前城乡居民的第一位死亡原因，且随着我国老龄化进程，其发病率呈逐年上升趋势。流行病学调查显示，目前我国脑血管病患者已达700余万人，其中70%为缺血性卒中，CCS是急性脑卒中的严重并发症之一，约75%的急性脑卒中患者出现心电图异常[3]，严重者可发生猝死，日益引起临床关注。针对CCS目前尚无理想的治疗措施，如何在积极治疗脑卒中的同时安全有效控制及纠正心肌损害是一个重要的治疗途径。结合传统医学理论认为心、脑同源络病，脑为元神之府；心为君主之官，神明出焉；脑心脉络互通，相互协调。元神受损，则脏腑功能也同时受到影响。祖国医学认为CCS是卒中后耗伤气血，脉络瘀阻，致使心脉失养，心神不安出现心律失常[4]。气血失和是脑心病变的始动因素，痰瘀互阻是脑心病变的病理基础，治疗上当补益气血、化瘀通络为主，能明显改善胸痹、胸痛、心悸、气短、乏力及舌质暗等中医症候。大株红景天注射液是治疗冠心病心绞痛的药物，现代药理研究证实该药中含有黄酮类和红景天苷等有效成分，具有活血化瘀、益气扶正、通脉止痛之功效[5]，该药能缩小急性心肌缺血的范围、降低血清酶、改善缺血性心电图；此外还可调脂，改善血液流变学的作用[6]。临床运用大株红景天注射液治疗该病不但使CCS取得较好疗效，且对神经功能缺损亦取得较好疗效，值得进一步深入研究。

参考文献

[1] 龙 洁.脑心综合征[J].中国实用内科杂志，1997，17（11）：648

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，12（6）：379

[3] 查德喜，章传芳.脑卒中后脑心综合征的临床研究[J].实用临床医学，2009，10（2）：16-18

[4] 王阿兰，丁效华等.脑心清片对脑卒中致脑心综合征的临床研究[J].中国实用医药，2012，7（4）：169-171

[5] 佟球霞，王彦霞，郝金小.大株红景天注射液联合硝酸甘油治疗非ST段抬高心肌梗死临床观察[J].中西医结合心脑血管疾病杂志，2012，12（10）：1440-1441

[6] 王彦斌，邱服斌，任素芳.大株红景天注射液对冠心病患者血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管疾病杂志，2012，10（03）：360-361