自我效能干预对高血压脑出血患者生活质量的影响

龙美丽　邹优兰　黄雪玲　戴丽媚

【摘要】目的探讨自我效能干预对高血压脑出血患者生活质量的影响。方法将80例高血压脑出血患者随机分为对照组和干预组，每组40例，对照组按照高血压脑出血护理常规进行护理，干预组在此基础上给予自我效能干预，观察比较两组患者干预前及干预6个月的自我效能和生活质量水平。结果干预前两组生活质量综合评定问卷（GQOL74）各维度评分、自我效能感量表（GSES）评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预6个月后干预组GQOL74评分及GSES评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论自我效能干预能有效提高高血压脑出血患者的自我效能，提升其生活质量。

【关键词】护理干预；高血压脑出血；自我效能；生活质量

中图分类号：R743.340.47 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.018

Effect of selfefficacy intervention on quality of life in

patients with hypertensive cerebral hemorrhage

LONG Meili1，ZOU Youlan2，HUANG Xueling1，DAI limei1

（1.Department of Internal Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Tiandong，

Tiandong 531500；2. Geriatric Department，The First Affiliated Hospital of Guangxi

University of Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate effect of selfefficacy intervention on the quality of life of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and intervention group with 40 cases in each group.The control group were cared in accordance with nursing routine of hypertension cerebral hemorrhage，and based on which the intervention group were added selfefficacy intervention.Then，levels of selfefficacy and quality of life before intervention and after six months of intervention were observed and compared.Results Before intervention，difference of each dimension score of general of quality of life inventory（GQOL74） and score of general selfefficacy scale （GSES） in the two groups was not statistically significant （P>0.05）.After six months of intervention，GQOL74 score and GSES score of the intervention group were significantly higher than those of the control group，so difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionSelfefficacy intervention can effectively improve selfefficacy and quality of life of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key words】nursing intervention；hypertensive cerebral hemorrhage；selfefficacy；quality of life

高血压脑出血（HICH）发病率高，约占脑血管疾病的1/3，死亡率位居脑血管疾病的首位[1]。HICH由于病情进展迅速，经治疗后可残留不同程度的后遗症，严重影响患者的生活质量[2]。自我效能是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价，个体的自我效能感会决定或影响其对相应行为的选择和坚持。自我效能理论强调达到行为的目标应从调动人的潜能入手，让患者通过接受他人的劝告、获取他人的经验及自身实践经历等途径提高自我行为控制能力，增强战胜疾病和克服困难的信心，充分调动其主观能动性，增强自我保健意识，促进疾病康复，有效地提高其生活质量[3～4]。为探讨自我效能干预对HICH患者生活质量的影响，2012年1月至2014年12月我科对40例HICH患者实施自我效能干预，取得良好的效果，现总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例80例，男48例，女32例；年龄49～81（57.7±5.5）岁；出血部位：基底节45例、脑室16例、脑叶9例、小脑6例、脑干4例；住院时间30～50 d，平均（35.0±5.5）d。所有患者均有高血压病史，入院后均经头颅CT或MRI确诊。入组标准：首次发病、意识清晰、无认知障碍、病情稳定、服用降压药物使血压维持在150/90 mmHg；排除标准：有听力、认知、理解障碍，伴呼吸、循环等机体重要系统严重并发症。将80例患者随机分为对照组和干预组，每组40例，两组患者年龄、性别、出血部位等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法对照组按照HICH护理常规进行护理，内容包括：心理护理、健康教育、康复功能锻炼和出院指导等。干预组在对照组常规护理的基础上给予自我效能干预，具体措施如下。

1.2.1授权教育 患者住院期间采用图文并茂的健康知识宣教小手册、视频音频资料、现场示范等方式对患者进行健康教育，内容包括高血压脑出血的发病机制、治疗、预后、用药、饮食、行为和康复功能锻炼等自我管理知识。每日利用10～20 min与患者进行沟通交流，评估和明确患者既往及当前存在的或潜在的疾病自我管理上的问题，鼓励患者表达在高血压自我管理上的感受，帮助和引导患者意识到自我管理对疾病的治疗和康复的重要性，使患者从治疗和康复的被动接受者转变为积极的主动参与者，自觉地采用良好正确的生活习惯和行为进行自我管理。

1.2.2协助患者获取直接性经验，强化激励机制，并为患者提供榜样根据患者的自我管理行为评估结果，先由患者提出自我管理行为改变计划，责任护士再与患者共同探讨制订适宜的自我管理行为改变计划书，按照疾病治疗周期详细拟定行为标准和目标，指导患者详细记录自我管理行为日志，包括每天的服药行为、功能锻炼行为、饮食行为、血压监测、血压和情绪控制行为及规律作息行为等，使患者明确自我管理行为目标，逐渐减少对家属及医护人员的依赖，承担起自我管理的责任。患者一旦有良好的或进步的自我管理行为出现时即给予适当口头表扬、物质奖励等，以鼓励患者保持自我管理行为，增加患者努力克服不良自我管理行为的信心。每月举行1～2次高血压脑出血病友交流会，邀请自我管理好的患者现身说法，介绍其成功的自我管理行为经验，鼓励患者互相沟通交流、讨论。对自我管理差的患者，为其介绍自我管理成功的患者，并进行一对一的帮助，提供榜样形成互帮互助模式，使其更直接地获得替代性经验，从而提高其自我效能，改善其自我管理行为。

1.2.3社会和家庭支持系统的建立根据自我效能理论，良好的社会和家庭支持是自我效能建立与发展的重要因素，家庭支持是社会支持的最主要内容，社会支持可以提高患者康复治疗的依从性，促进疾病的康复，社会和家庭支持有利于强化患者的自我效能，提高康复水平，提升生活质量。因此，对患者进行自我效能干预的同时，应根据患者家庭成员的情况，每月举行1次疾病相关知识、患者心理、康复功能锻炼、自我效能及对疾病康复的影响等相关知识的家属健康教育，教会家属评估自我管理行为的方法，使家属在患者的整个干预过程中都能给予正确的指导。鼓励患者亲朋、同事参加每次举办的病友交流会，为家属提供家属间经验交流的机会，鼓励其参与自我效能干预的全过程，使患者能及时获得来自家属亲友间的支持和鼓励，增强其疾病自我管理和康复的信心。

1.3效果观察观察比较两组患者干预前及干预6个月的自我效能和生活质量水平。①生活质量评定：采用生活质量综合评定问卷（GQOL74）[5]进行测评，GQOL74包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，共19个因子74个条目，均为正向计分，分数越高代表生活质量越好。②自我效能评定：采用一般自我效能感量表（GSES）[5]进行测评，GSES为单维量表，包含10个条目，采用1～4级评分，1分=完全不正确，2分=有点正确，3分=多数正确，4分=完全正确，把所有10个条目的得分相加除以10即为总量表分，得分越高代表一般自我效能感的水平越高。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果2.1两组患者干预前和干预6个月自我效能水平比较干预前两组患者GSES评分差异无统计学意义（P>0.05），干预6个月后两组评分均显著改善（P<0.01），干预组评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1两组干预前和干预6个月自我效能水平比较

（n=40，分，±s）

组别干预前干预6个月干预组2.11±0.193.74±0.31a对照组2.09±0.202.28±0.25at0.458523.1863P0.64780.0000注：与干预前比较，aP<0.01。

2.2两组患者干预前和干预6个月生活质量水平比较 干预前两组患者GQOL74各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），干预6个月两组各维度评分均明显提高，干预组提高更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3讨论3.1自我效能干预能提高HICH患者的自我管理水平自我效能是健康状况的干预，倡导在慢性病的治疗中增强患者的信心，提高其自我效能，激励患者自我决策，应用患者的见识和技术实施自我管理[6]。自我效能的高低在高血压等慢性病的自我管理活动中起着重要的作用，具有较高自我效能者能更好地执行自我管理行为，而良好的自我管理行为又可促进自我效能的形成[7～8]。HICH患者预后与其康复功能锻炼、药物的应用、血压的监测和控制、并发症的预防等患者自我管理疾病的能力密切相关。传统高血压脑出血健康教育等常规护理虽然可以提高患者对一些疾病相关知识的认知及康复功能锻炼行为，但患者多为被动式接受，缺乏主动参与性和积极性，自我管理行为差，自我效能较低下。本研究干预组通过授权教育、协助患者获取直接性经验，并强化激励机制，为患者提供榜样，帮助患者建立良好的社会和家庭支持系统等系列干预措施，使患者学会解决问题、达成目标、应付意外、冷静处置等自我效能，增强其自我保健意识和自我管理的信心，提高自我管理行为，促进了患者自我效能水平的提高。本研究结果显示，干预前两组患者GSES评分差异无统计学意义（P>0.05），经6个月的自我效能干预后，干预组GSES评分高于对照组（P<0.01），表明自我效能干预能提高HICH患者的自我管理水平。endprint

3.2自我效能干预能提高HICH患者的生活质量生活质量是指不同价值及文化体系的人们对于自己的标准、目标、期望等生活状态的体会，其包含心理、生理以及精神等各方面，它能全面地反映人们的生活状况，代表着现代健康测量水平的发展趋势[9]。高血压脑出血的康复是一个持久漫长、主要依赖于患者自我管理行为的过程，但患者由于缺乏疾病相关知识及对康复功能锻炼认知不足等，往往错失康复的最佳时机或无法持之以恒进行康复功能锻炼，从而造成不可逆的影响及遗留诸多后遗症。本研究中对照组虽然有提高相关知识的健康教育和康复功能指导，但由于没有针对性的自我效能干预，因此患者自我效能较差，进而导致生活质量较低。自信心是提高患者生活质量的基础，良好的社会支持是提高生活质量的坚强后盾，掌握自我管理知识技能与技巧是提高生活质量的保障[10]。干预组患者进行针对性的自我效能干预后，增强了康复的信心，提高了自我效能，提升了自我管理能力，有效提高了患者的生活质量。结果显示，干预前两组患者GQOL74各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），干预6个月后两组的各维度评分均明显提高，但干预组GQOL74提高明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），表明自我效能干预能有效提高HICH患者的生活质量。

综上所述，本研究对HICH患者实施自我效能干预能有效提高患者的自我效能水平，提升其生活质量，与吴保平等[11]研究结果相似，但由于本研究仅局限于HICH患者，范围单一且样本量较少，有待于今后的研究中扩大范围及样本量，进一步探讨自我效能干预在提高患者自我效能水平和生活质量中作用。

表2两组患者干预前和干预6个月生活质量评分比较（n=40，分，±s）

组别躯体功能干预前干预6个月心理功能干预前干预6个月治疗组37.94±4.2858.62±6.27a38.35±4.9759.68±5.33a对照组38.05±4.3051.87±6.74a38.67±5.1051.61±4.78at0.11474.63750.29047.1290P0.90900.00000.77230.0000

（续表1）组别社会功能干预前干预6个月物质生活干预前干预6个月治疗组36.14±7.2357.92±9.41a40.14±5.2957.57±6.39a对照组36.08±7.1549.85±5.62a39.96±5.4050.13±5.65at0.03734.65660.15065.5166P0.97030.00000.88070.0000注：与干预前比较，aP<0.01。

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（收稿日期：2015-02-12修回日期：2015-06-14）

（编辑：潘明志）endprint