利多卡因预防洗胃患者不良反应的体会

张聪介　苏飞群　王群英　卢祝新　陈朝霞　徐全高　陈静清　虞志杰　陈春如

【关键词】利多卡因；洗胃；预防；不良反应

中图分类号：R459.7047 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.029

洗胃是急诊科常见的急救技术，也是抢救口服中毒的主要手段之一，可阻止毒性物质的进一步吸收[1]。快速有效地洗胃是挽救患者生命的关键，然而在操作过程中胃管对咽喉部的刺激，常造成患者严重不适甚至插管困难，延误救治时间。为了提高患者的舒适度，减少不良反应，提高一次插管成功率，我院对清醒合作的50例洗胃患者，先予口服4%利多卡因溶液25 ml后再常规洗胃，以预防不良反应，取得了明显的成效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年3月～2014年10月到我院急诊科就诊的12～70岁，有洗胃适应证且清醒合作的患者100例为研究对象。排除有局部麻醉药过敏、阿-斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞等利多卡因禁忌证。男36例，女64例，年龄12～70岁，平均（34.66±16.49）岁；农药中毒34例，食物中毒18例，药物中毒41例，其他中毒7例。采用简单随机分组法将患者分为观察组和对照组各50例，两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法对照组常规经口插管洗胃[2～3]，患者取半坐卧位或侧卧位，选择F24～F28号的一次性硅胶胃管，用石蜡油润滑胃管前段约30 cm，嘱患者张开嘴，将有孔牙垫置于上下门齿之间，将胃管从牙垫口轻轻插入胃内，妥善固定，连接自动洗胃机洗胃，反复冲洗直至洗净为止。观察组在常规经口插管洗胃前口服4%利多卡因溶液25 ml后再洗胃：首先向患者及亲属告知口服利多卡因溶液的目的及可能出现的风险，并在知情同意书上签字，取得患者及家属的配合；其次是配制4%利多卡因溶液，将20%利多卡因5 ml/100 mg加生理盐水20 ml即配成4%利多卡因溶液25 ml，予患者口服后再常规经口插管洗胃法洗胃。

1.3评价标准观察患者在插管及洗胃过程中有无刺激性恶心、呕吐、咳嗽现象，洗胃结束后询问患者是否有因洗胃导致的咽痛，检查咽喉部黏膜是否损伤出血或渗血。统计一次插管成功率：插管洗胃顺利，无须重复插胃管为一次性成功；任何原因导致需重插胃管为一次性插管失败。

1.4统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果2.1一次插管成功率比较 观察组一次插管成功46例（92.0%），对照组一次插管成功33例（660%），两组比较差异有统计学意义（χ2 =101869，P=0.0014）。

2.2不良反应比较 观察组患者出现恶心、呕吐、咳嗽、咽痛、黏膜出血的例数明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。见表1。

表1两组患者不良反应发生率比较[n=50，n（%）]组别恶心呕吐咳嗽黏膜出血咽痛观察组6（12.0）5（10.0）4（8.0）3（6.0）9（18.0）对照组46（92.0）24（48.0）12（24.0）12（24.0）36（72.0）χ264.102617.53284.76196.352929.4545P0.00000.00000.02910.01170.0000

3讨论洗胃术是指将一定量的洗胃液注入胃内，与胃内容物混合后，再一并吸出，如此反复，以达到清除胃内毒物或清洁胃腔目的的技术。临床上最常用于抢救各种中毒患者，而及时、彻底的洗胃对提高患者的抢救成功率，减少死亡率至关重要[4]。为了能及时有效地清除胃内毒物，最大限度地减少毒物吸收，减少并发症发生，常选用口径较大的胃管经口插管洗胃[2]。插胃管为洗胃的关键步骤，插胃管时要通过咽喉要道，这里是食道与气道的分岔处所在，有丰富的喉上神经分布，对刺激非常敏感，当胃管刺激咽喉部时常引起严重的恶心、呕吐、咳嗽而使置管失败[5～7]。加上中毒患者负面情绪比较强烈，喉肌紧张，出现不同程度痉挛，重复插管及洗胃过程中胃管对咽喉部的反复机械刺激，导致黏膜损伤、毛细血管破裂出血，出现术后咽痛等并发症。

对照组采用常规的插管洗胃，在胃管前段涂石蜡油只起到润滑作用，对患者的感觉神经未予干预。观察组先口服4%利多卡因溶液25 ml后再常规插管洗胃，利多卡因是酰胺类局部麻醉药，表面麻醉作用迅速，在临床上已广泛应用于泌尿道以及胸腹腔镜检查、腹腔手术时黏膜表面麻醉，技术已十分成熟，结果可靠。本组患者口服4%利多卡因溶液后，即刻对食道黏膜起到麻醉作用，使咽喉感觉麻木、对刺激反应减退，加上患者对麻醉有了心理慰藉，有效地避免或减轻插管洗胃过程中恶心、呕吐、咳嗽现象的发生，提高一次插管成功率，减少并发症，减轻病人痛苦。本研究结果显示，两组患者不良反应及一次插管成功率比较差异有统计学意义（P<0.05或001）。另外，利多卡因价格低廉，群众普遍容易接受。相对低成本之下取得的良好洗胃效果，其合理性和先进性能有效地指导临床实践，提高服务水平，为患者提供以人为本的护理服务。参考文献[1] 饶惠平.机械通气抢救急性有机磷农药中毒呼吸衰竭47例[J].中国基层医药，2010，17（3）：319320.

[2] 徐云霞.经口置胃管洗胃在药物中毒抢救的临床应用[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：68.

[3] 易李蓉.探讨电动洗胃机洗胃中胃管置入方式对洗胃效果的影响[J].中国医药指南，2014，12（6）：9293.

[4] 高鸿翼，韩俊青，代先勇，等.急性百草枯中毒患者急救与护理[J].当代护士，2011，19（12）：9091.

[5] 韩立珍.经口置胃管洗胃方法研究现状[J].全科护理，2013，11（12）：32433244.

[6] 陈莉，李卫兵，王冬梅.两种胃管固定方法在口服中毒病人洗胃中的应用比较[J].护理研究，2010，24（9C）：24722473.

[7] 艾海丽.心理干预结合口含液体石蜡置胃管法在中毒洗胃中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（5）：1060.

（收稿日期：2015-03-17修回日期：2015-06-12）

（编辑：潘明志）endprint