胺碘酮治疗室性心律失常的临床疗效观察

张育辉 (广东省揭西县人民医院内二科，广西 揭西 515400)

室性心律失常是来自于心室方面的心律紊乱，主要有室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，患者主要表现为心悸、头晕等，严重的可导致意识障碍等，甚至死亡，室性心律失常的有效治疗是改善此类患者生存质量的关键［1－2］。以前治疗室性心律失常较为常用药物是利多卡因，目前胺碘酮治疗室性心律失常逐渐广泛应用开来。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，在室性心律失常方面的应用效果显著，胺碘酮具有Ⅰ类抗心律失常药、Ⅱ类抗心律失常药和Ⅳ类抗心律失常药物电生理作用特点。本文选择我院室性心律失常患者，观察胺碘酮在治疗此类心律失常的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:40 例合并室性心律失常患者均为我院2013年1 月～2014 年1 月期间收治病例，上述患者有室性期前收缩或短阵性室性心动过速。同时排除合并有缓慢性心律失常患者、持续性室性心动过速患者、心室扑动患者、甲状腺功能亢进患者、肺部严重疾病患者、对胺碘酮等试验药物有过敏或其他禁忌患者。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。每组患者20 例。观察组中男11 例，女9 例;年龄平均为(63.7±5.4)岁;本组患者中室性期前收缩患者12 例，短阵性心动过速患者共8 例。对照组患者中男12 例，女8 例;年龄平均为(64.1±4.8)岁;本组患者中室性期前收缩患者11 例，短阵性心动过速患者共9 例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察组患者给予胺碘酮治疗，首次剂量为150 mg，在10 min 内静脉推注完毕，起效后给予0.5 ～1.5 mg/min 静脉滴注维持24 h，而后根据症状改善情况，酌情减量，同时给予盐酸胺碘酮片口服，0.2 g/次，3 次/d 口服，连续应用7 d，减量0.2 g/d，2 次/d，连续服用7 d，而后减量为0.2 g/次，服用1 次/d。对照组患者给予利多卡因治疗，初次剂量为1 mg/kg，静脉推注，而后每隔10 min 给予50 mg，直到患者的室性心律失常转复为窦性心律，而后1 ～0.4 mg/min 静脉滴注维持，根据患者病情改善情况酌情减量，减为每分钟0.5 ～1 mg 静脉滴注维持，每小时剂量不超过100 mg。观察两组患者治疗过程中进行24 h 动态心电图观察，观察患者心律失常改善情况，观察两组不良反应发生情况，主要观察患者嗜睡、感觉异常、肌肉震颤等中枢神经系统不良反应，观察心律失常、胃肠道反应和甲亢等发生情况。

1.3 疗效评定标准:患者治疗后室性心律失常消失或室性期前收缩和治疗前相比，发生数量减少90%以上，心电图检查显示正常，或患者的临床症状和体征(心悸、头晕、乏力等症状)得到显著改善，疗效评定为显效;和治疗前比较，治疗后的室性心律失常发作时间、发作频率均显著减少，室性期前收缩发作次数减少量超过50%以上，心电图检查显示有显著改善，患者临床症状和体征(心悸、头晕、乏力等症状)有所缓解，疗效评定为有效;患者心律失常情况没有治疗后没有明显改善，疗效评定为无效。

1.4 统计学处理:采用统计学软件SPSS17.0 进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效比较:观察组临床效果评定结果:显效15例(占75%)、有效4 例(占20.0%)，无效1 例(占5.0%);对照组临床效果评定结果:显效9 例(占45.0%)，有效5 例(占25.0%)，无效6 例(占30.0%);观察组总有效率(95.0%)高于对照组总有效率(70.0%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

室性心律失常是较为常见的心律失常类型，主要是心室心律紊乱所致，此类心律失常可导致患者出现血流动力方面障碍，容易加重心功能不全，引发心绞痛等，甚至患者患者出现致命性心律失常及猝死等，特别是此类心律失常发生在心肌缺血性疾病(如心肌梗死、不稳定性心绞痛等)患者中，增加了此类患者心脏猝死的可能性。以前对室性心律失常的治疗主要是给予利多卡因，利多卡因属于ⅠB 类抗心律失常药物，利多卡因通过作用于浦肯野纤维系统和心室肌细胞，从而减慢减慢4 相除极速率，从而降低浦肯野纤维的自律性，提高钾离子外流，从而缩短了动作电位时程，使有效不应期发生相对延长，从而起到抗室性心律失常作用［3－4］。随着对心律失常的研究和认识加深，目前认为胺碘酮(Ⅲ类抗心律失常药)在室性心律失常方面的应用效果显著，胺碘酮具有Ⅰ类抗心律失常药、Ⅱ类抗心律失常药和Ⅳ类抗心律失常药物电生理作用特点，能够延长心房的动作电位时程，也能延长心室肌纤维以及浦肯野纤维的动电位时程，能够延长心房以及房室结的传导时间，对折返激动有阻滞作用，同时对外周血管阻力也有一定降低作用，对冠脉血管有一定扩张作用，有助于减慢心率，对心肌的缺氧状况也有一定改善作用，抑制交感活性，从而起到抗室性心律失常作用［5－8］。本文中，观察组给予胺碘酮治疗患者的室性期前收缩和短阵性室性心律失常，观察组治疗后的有效率高于对照组，说明胺碘酮治疗室性心律失常疗效显著，且用药较为安全，所以胺碘酮可以作为室性心律失常治疗的有效药物，值得临床借鉴。

［1］ 库尔班·热依汗古丽.胺碘酮联合美托洛尔在心律失常临床治疗中的应用研究［J］.中国医学创新，2014，7(2):66.

［2］ 何穗镕，许耘红，陈子辉.12 导联动态心电图在心肌缺血与心律失常检测上的优势分析［J］.医学理论与实践，2014，7(2):879.

［3］ 陈家亮，夏宇希，曹 威.微伏T 波电交替对STEMI 患者PCI 术后室性心律失常的预测价值［J］.现代生物医学进展，2014，8(3):1500.

［4］ 王春梅，郝淑梦，孔令阁.急性ST 段抬高心肌梗死急诊介入术中再灌注心律失常的临床特点分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，4(1):9.

［5］ 汪 弢，卢辉和，黄建飞.胺碘酮在老年室性心律失常患者治疗中的临床疗效分析［J］.中国现代药物应用，2014，6(3):149.

［6］ 朱 海.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析［J］.心血管病防治知识(学术版)，2014，3(1):43.

［7］ 沛 澍，孙定军.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效评价［J］.中外医疗，2014，7(3):112.

［8］ 于永远，刘东华，石连山.静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭合并快速心律失常的临床疗效及安全性［J］.中国实用医药，2014，10(1):144.