小儿急性肠套叠空气灌肠复位术后的病情观察及护理

王金星 周彩霞 胡兰芳

(郑州市第九人民医院 河南郑州 450053)

肠套叠是指一部分肠管套入其相连的肠管腔内,是婴幼儿期最常见的急腹症之一,也是引起婴幼儿肠梗阻的常见病因,多发生在两岁以下,尤以6～8个月的男婴为最多,主要表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包块。是由于饮食改变、腹泻等原因引起的肠功能紊乱,致使某一肠管套入邻近肠管,引起的肠梗阻,如不及早发现、治疗将发生肠缺血、坏死,导致穿孔,直接威胁患儿生命。目前,空气灌肠仍是主要的诊治方法,由于较方便、安全,快速应用十分广泛。2012年9月～2013年12月,我院共收治42例小儿肠套叠,由于判断正确,处理及时,护理得当,均取得满意效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组共62例,男39例,女 23例,年龄小于4个月的患儿8例,年龄4个月～1岁的患儿30例,1～3岁的患儿11例,3～8岁的患儿13例。诱发因素:本组在夏末秋初发病23例(37.10%),冬末春初发病16例(25.80%),发病前有腹泻病史者6例(9.68%),改变饮食者3例(4.84%),暴饮暴食者4例(6.45%),无明显诱因10例(16.13%)。

1.2 复位方法

本组62例患儿,全身情况良好,无肠坏死征象,无腹膜炎体征及其他并发症。复位前先给予清洁灌肠,空气灌肠前给小儿用适量解痉剂和镇静剂,患儿取仰卧位,经肛门插入导尿管并在气囊内注入空气20～30ml,防止空气灌肠时尿管脱出肛门。连接空气压力灌肠机,在X线透视监控下逐渐提高灌肠压力,并稳定在60～90mmHg。使空气到达肠套叠头部,进行肠套叠复位,并在腹部行适当压力的按摩。对一些难以复位的患儿可重复上述灌肠2～3次,最大安全压力不超过120mmHg。

2 结果

本组62例肠套叠患儿除5例反复肠套叠次数多,家长要求手术治疗,其余57例均一次灌肠成功,无一例发生意外,成功率达92 %。62例患儿在门诊继续留观24～48 h,经过精心治疗和护理,各种症状消失,肠功能恢复正常后出院,无复发病例,取得良好社会效益。

3 病情观察及护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患儿由于突然发病,出现哭闹不安、面色苍白、拒食、呕吐、血便等,患儿家属特别紧张和无助,护士要向患儿家属讲解病情特点,耐心讲解空气灌肠的目的、重要性、注意事项及复位后效果。帮助患儿家属亲自认识该技术操作,消除顾虑。

3.1.2 腹痛、呕吐的观察和护理

观察腹痛的要点是:(1)当3—10个月的健康肥胖婴儿因阵发性哭闹而就诊时,首先要想到肠套叠的可能。(2)阵发性哭闹:患儿突然哭闹不安,面色苍白,烦躁呈异常痛苦状,继而安静如常,但数分钟后又突然哭闹。呕吐是婴儿肠套叠的早期症状,要防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎,要及早去除诱发因素。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征的观察

密切观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸、体温的变化,其中需特别注意呼吸频率、节律及Spo2的变化。

3.2.2 严密观察病情变化

(1)清醒前取去枕平卧位,醒后一般情况良好则可以根据需要采取不同体位。(2)注意观察患儿的神志、面色、呼吸、体温、睡眠及大便情况,注意腹胀及排气情况。(3)严密观察肠套叠整复后的正常表现,如患儿面色红润,安静入睡,腹部扪诊原有肿块不再触及。碳剂试验:口服活性炭0.5～1g,液体石蜡20～30ml,如果是婴幼儿则留置胃管确保在胃内后注入上述药物再拔管,避免喂服不当致吸入性肺炎。6～8h后观察排出碳沫样大便,即证明肠管已经通畅,梗阻解除。(4)灌肠复位后需禁饮食6～12h。小儿肠功能恢复后饥饿感较明显,禁食也表现为哭闹、不能入眠,应仔细扪摸是否有腹块存在排除再套叠的可能。回肠—回肠—结肠型复套叠居多,本组5例经及时再行空气灌肠复位成功。(5)使用留置针静脉输液,加强支持治疗,补充维生素,维持水电解质平衡,纠正酸中毒,按医嘱输入抗生素预防感染,减轻肠壁水肿。(6)观察有无肠坏死发生,3d内密切观察有无发热,腹痛,腹膜刺激征,以及有无大量血便排出。

3.2.3 饮食护理

空气灌肠后30min,指导患儿家长将1g炭粉用50ml的温水搅和后吞服,并说明服用炭粉的意义。嘱咐患儿一直禁食,适量的禁水,直至炭粉即黑便从直肠排出,提示肠功能恢复,然后在医生指导下进食。过早进食可使症状复发。

3.2.4 生活护理

患儿术后往往因为疼痛或其他不适,引起哭闹不安,容易突然增加腹压造成伤口裂开,故建议最好使用镇静剂。我科一般采用冬眠Ⅱ号。

4 讨论

肠套叠是婴幼儿时期的一种特殊疾病,其病因及发病机制至今尚未完全明了。小儿腹泻在诱发肠套叠因素中不可忽视,这可能与腺病毒、轮状病毒等肠道病毒引起肠壁内和系膜中淋巴结组织增生,肠蠕动不协调,功能紊乱而易导致肠套叠有关。特别是轮状病毒肠炎患儿腹泻减轻或停止呕吐后又重新出现呕吐症状并伴有阵发性哭吵、面色苍白、嗜睡而不能以其它疾病解释时,首先要排除本病,及时进行腹部B超,必要时诊断后行空气灌肠。空气灌肠整复小儿肠套叠,操作简便,复位成功率高,它不但避免了患儿手术之苦,节约了费用,而且还减少了手术并发症的发生,在临床有较强推广价值。

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